Nicht-invasive Beatmung bei Amyotropher Lateralsklerose (ALS) mit dem iVAPS-Modus

Amyotrophe Lateralsklerose (ALS) ist eine neurodegenerative Erkrankung, die unheilbar, fortschreitend ist, sich durch Muskelschwäche und -schwund manifestiert und durch Degeneration von Motoneuronen verursacht wird. Die begrenzten verfügbaren Daten deuten darauf hin, dass die Inzidenz von ALS in Kanada etwa 2 pro 100.000 Personen beträgt. Die Krankheit ist durch eine fortschreitende Schwäche der Atemmuskulatur gekennzeichnet, die zu einer Ateminsuffizienz führt, die häufig die Todesursache bei Patienten mit ALS ist.

Die nicht-invasive Heimbeatmung (NIV) ist der Behandlungsstandard als Initialtherapie für Patienten mit ALS mit sich verschlechternden Symptomen oder sich verschlechternder Atemfunktion und wurde von der American Academy of Neurology (AAN) als Praxisparameter für ALS empfohlen. Die symptomatischen und Überlebensvorteile, die NIV Patienten mit ALS bietet, machen die Optimierung der Beatmung zu einer Priorität in Bezug auf physiologische Variablen, aber auch auf Symptome, um den Komfort und folglich die Compliance zu verbessern.

Die intelligente volumengesicherte Druckunterstützung (iVAPS) ist ein Beatmungsmodus des Beatmungsgeräts Stellar 150 (Resmed), der einen Algorithmus verwendet, um die alveoläre Ventilation anzusteuern. Es verfügt über einen Lernmodus, um die anfänglichen optimalen Einstellungen für den Beginn der Beatmung zu bestimmen, und ist ein adaptiver Modus, der die Spontanatmung des Patienten ständig überwacht und das Niveau der Druckunterstützung anpasst, um die alveoläre Zielventilation aufrechtzuerhalten.

Ziel der Studie ist es, die Machbarkeit einer nicht-invasiven Langzeit-Heimbeatmung bei ALS-Patienten mit dem Stellar 150 IVAPS-Modus zu bestimmen, die während eines einzigen Versuchs am Tag initiiert wurde, und die Anzahl der anschließend erforderlichen Atemtherapie-Interventionen zu bewerten mehrere patientenzentrierte Ergebnisse. Die Studie wird bei Patienten mit ALS durchgeführt, die an das National Program of Home Ventilatory Assistance (NPHVA) am Montreal Chest Institute überwiesen werden. Das landesweite Programm bietet Patienten mit einer Vielzahl von neuromuskulären und anderen Erkrankungen Heimbeatmungsdienste an. Überwiesene Patienten werden randomisiert einer traditionellen Bilevel-Beatmung im ST-Modus (BiST) oder iVAPS zugeteilt und über einen Zeitraum von einem Jahr nachbeobachtet. Interventionen von Atemtherapeuten (außerhalb geplanter Besuche) und Änderungen der Beatmungseinstellungen basieren auf Beschwerden des Patienten und zielen darauf ab, den Patientenkomfort und die Verwendung des Beatmungsgeräts zu optimieren. Darüber hinaus werden regelmäßig Symptomfragebögen durchgeführt, über Nacht Oxymetrie und transkutane Kapnographie (nach 6 und 12 Monaten) durchgeführt. Compliance-Daten werden regelmäßig aus den Downloads des Beatmungsspeichers bei jedem der geplanten Hausbesuche des Atemtherapeuten (1 Woche, 1, 6 und 12 Monate) bewertet.