Неинвазивная вентиляция легких при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) с использованием режима iVAPS

Боковой амиотрофический склероз (БАС) представляет собой неизлечимое, прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, проявляющееся мышечной слабостью и истощением и вызванное дегенерацией двигательных нейронов. Имеющиеся ограниченные данные позволяют предположить, что заболеваемость БАС в Канаде составляет примерно 2 случая на 100 000 человек. Заболевание характеризуется прогрессирующей слабостью дыхательной мускулатуры, приводящей к дыхательной недостаточности, которая часто является причиной смерти больных БАС.

Домашняя неинвазивная вентиляция (NIV) является стандартом лечения в качестве начальной терапии для пациентов с БАС с ухудшением симптомов или ухудшением дыхательной функции и была рекомендована Американской академией неврологии (AAN) практическим параметром для БАС. Преимущества NIV в отношении симптомов и выживаемости, предлагаемые пациентам с БАС, делают оптимизацию вентиляции приоритетом с точки зрения физиологических переменных, а также симптомов для улучшения комфорта и, следовательно, соблюдения режима лечения.

Интеллектуальная поддержка давлением с гарантированным объемом (iVAPS) — это режим вентилятора на аппарате ИВЛ Stellar 150 (Resmed), который использует алгоритм для целевой альвеолярной вентиляции. Он имеет режим обучения для определения начальных оптимальных настроек для начала вентиляции и представляет собой адаптивный режим, который постоянно отслеживает спонтанную вентиляцию пациента и регулирует уровень поддержки давлением для поддержания целевой альвеолярной вентиляции.

Цель исследования — определить возможность длительной неинвазивной домашней вентиляции у пациентов с БАС с использованием режима Stellar 150 IVAPS, начатого в течение одного дневного испытания, и оценить количество необходимых впоследствии вмешательств респираторного терапевта, а также несколько исходов, ориентированных на пациента. Исследование будет проводиться среди пациентов с БАС, направленных в Национальную программу помощи при домашней вентиляции (NPHVA) в Монреальском институте грудной клетки. В рамках общепровинциальной программы предоставляются услуги по вентиляции на дому пациентам с различными нервно-мышечными и другими расстройствами. Направленные пациенты будут рандомизированы для получения традиционной двухуровневой вентиляции в режиме ST (BiST) или iVAPS и будут наблюдаться в течение одного года. Вмешательства респираторного терапевта (вне запланированных посещений) и изменения настроек вентилятора будут основаны на жалобах пациентов и направлены на оптимизацию комфорта пациента и использование аппарата ИВЛ. Кроме того, будут регулярно проводиться опросники по симптомам, проводиться ночная оксиметрия и чрескожная капнография (через 6 и 12 месяцев). Данные о соблюдении режима будут регулярно оцениваться на основе загрузки памяти аппарата ИВЛ при каждом запланированном посещении врача-пульмонолога на дому (1 неделя, 1, 6 и 12 месяцев).