Hauis tenodesis versus tenotomia (BicepsTvsT)

Metodologia

Potilaat seulotaan klinikalla, ja jos tutkimukseen sopivaksi katsotaan, tutkimuskoordinaattori ottaa heihin yhteyttä, joka tarkistaa tutkimuksen ja antaa mahdollisuuden osallistua. Kirurginen toimenpide suoritetaan tavanomaisella artroskopiatekniikalla ja potilaat satunnaistetaan leikkauksen aikana tietokonesatunnaistuksen avulla, kun hauislihaksen jänneleesio varmistetaan. Tenodeesin ankkurin tyyppi, joko bioabsorboituva tai metalli, ja käytetyn ankkurin valmistus on kirurgin harkinnan mukaan. Leikkauksen kesto on 60-120 minuuttia.

Kirurginen tekniikka

Tekniikka voidaan tehdä käyttämällä hauisuraa tai rintakehän alapuolista kiinnitystä kirurgin mieltymyksen mukaan. Olkapään artroskopia tehdään lateraalisessa decubitus- tai rantatuoliasennossa. Diagnostinen artroskopia suoritetaan käyttämällä tavallista takaportaalia ja hauislihaksen jänne arvioidaan artroskooppisella koettimella käyttämällä standardia anteriorista portaalia. Kun tutkimuskelpoisuus varmistettiin hauislihaksen pitkän pään repeytymisen tai rappeuman tunnistamisen perusteella, potilas satunnaistettiin joko tenodeesiin tai tenotomiaan.

Potilailla, joille tehdään hauislihaksen tenotomia, hauisjänteen pitkä pää irrotetaan proksimaalisesta ankkurista ylempään labrumiin käyttämällä artrroskooppista puremaa, sähkötermistä laitetta tai leikkausveitseä kirurgin yksilöllisen mieltymyksen mukaan.

Potilailla, joille tehdään hauis tenodeesi, jänne merkitään monofilamenttiompeleella ennen kuin se irrotetaan ylemmästä labraalisesta kiinnityksestään. Hauislihaksen pitkä pää mobilisoidaan sitten artroskooppisesti ja otetaan talteen joko urasta (joka avataan artrroskooppisesti subakromiaalisessa tilassa) tai suuren rintajänteen alareunasta. Ei-imeytyvä ommel nro 2 ommellaan piiskalla sopivan pituiseksi. Loput hauislihaksen jänteestä leikataan pois ja proksimaalisen olkaluun etukuori valmistetaan käyttämällä kanyloitua kaavinta, joka työnnetään hauisuraan. Yksi ompeleen raaja vedetään sitten sopivan kokoisen interferenssiruuvin läpi ja jänne asetetaan kalvatun tunnelin sisään. Tämän jälkeen ruuvia työnnetään eteenpäin, kunnes se on luun tasolla.

Kun pitkä hauisjänteen patologia on käsitelty, skooppi vaihdetaan tavalliseen lateraaliportaaliin subakromiaalisen patologian ja rotaattorimansetin arvioimiseksi. Subakromaalinen dekompressio suoritetaan tarvittaessa leikkauslohkotekniikalla, ja rotaattorimansetti korjataan tarvittaessa käyttämällä standardinmukaisia ​​anterolateraalisia ja posterolateraalisia lisäportaaleja repeämiskonfiguraation perusteella.

Leikkauksen jälkeinen hoito ja fysioterapia

Leikkauksen jälkeinen hoito ja immobilisointi ovat identtisiä molemmissa ryhmissä ja koostuvat immobilisaattorin käytöstä 4-6 viikon ajan. Potilaat voivat poistaa ajonestolaitteen päivittäistä toimintaa varten, jossa käsivartta ei kaapata eikä se pyöri ulkoisesti neutraaliasennon yläpuolelle. Aktiivinen liikealue aloitetaan 4-6 viikon iässä ja vastusharjoitukset aloitetaan, kun maksimaalinen liikerata on saavutettu. Riskityötä tai urheilua ei sallita kuuteen kuukauteen.

Tietojen analysointi

Ensisijainen analyysi sisältää keskimääräisten ASES-pisteiden vertailun kahden kirurgisen hoitoryhmän välillä hoidon aikomuksen perusteella. Tämä analyysi on kahdesta otoksesta riippumaton t-testi, jolla arvioidaan, onko ryhmien välillä tilastollisesti merkitsevää eroa keskimääräisissä ASES-pisteissä lähtötilanteessa ja jokaisessa seurantakäynnissä kahden vuoden ajan. Toistuvia mittauksia ANOVA:ita käytetään leikkauksen vaikutuksen määrittämiseen lähtötilanteesta kahteen vuoteen leikkauksen jälkeen (ts. ennen leikkausta, 3, 6 ja 12 ja 24 kuukauden seuranta) kunkin ryhmän ASES-pisteiden perusteella. 5 %:n merkitsevyystasoa käytetään. ASES-pisteiden tietojen taustalla oletus on, että siellä on normaalijakauma. Jos näytejakauman määritetään poikkeavan normaalista, suoritetaan Wilcoxonin rank-summatesti Bonferroni-korjauksella. Toissijainen analyysi sisältää toissijaisten tulosmittausten vertailun kahden kirurgisen hoitoryhmän välillä. Kyynärpään vahvuuslöydökset analysoidaan näiden kahden ryhmän välisten erojen varalta kullakin aikapisteellä 2 vuoteen asti. Toistuvia mittauksia ANOVA:ita käytetään leikkauksen vaikutuksen määrittämiseen lähtötilanteesta kahteen vuoteen leikkauksen jälkeen (ts. ennen leikkausta, 3, 6 ja 12 ja 24 kuukauden seuranta) ASES:n ja kyynärpään voimakkuuden suhteen kussakin ryhmässä. Nimellisiä demografisia tietoja verrataan khin neliötestillä, kun taas järjestystietoja verrataan t-testillä.

Ehdotetun tutkimuksen merkitys

Hauisjänteen pitkän pään vaurioiden artroskooppinen hoito, olipa kyse sitten tenodeesista tai tenotomiasta, on osoittanut jatkuvasti myönteisiä tuloksia. Tämä tutkimus on välttämätön sekä potilaidemme optimaalisen hoidon tarjoamiseksi että sen tekemiseksi verotuksellisesti vastuullisesti, koska hauis tenodeesitoimenpiteellä voi olla kustannusvaikutuksia, jotka liittyvät ylimääräisiin leikkausaikaan ja ankkurivaatimuksiin. Kokeen tulokset tarjoavat arvokasta tietoa hauislihaksen jänteen pitkän pään leesioiden hoidosta. Elämänlaatumittauksista ja fyysisestä tutkimuksesta saadut tiedot antavat tekijöille mahdollisuuden antaa suosituksia, jotka johtavat potilaiden hartioiden toiminnan ja elämänlaadun maksimointiin.