Bicepsz tenodesis versus tenotomia (BicepsTvsT)

Módszertan

A betegeket a klinikán szűrik, és ha a vizsgálathoz megfelelőnek ítélik, a kutatási koordinátor megkeresi őket, aki áttekinti a vizsgálatot, és lehetőséget biztosít a részvételhez. A sebészeti beavatkozást szokásos artroszkópos technikával végzik, és a betegeket intraoperatív módon, számítógépes randomizálással randomizálják, amikor a bicepsz-ín elváltozást megerősítik. A tenodézis horgonyának típusa, legyen az biológiailag felszívódó vagy fém, és a használt horgony gyártása a sebész döntésétől függ. A műtét időtartama 60-120 perc.

Sebészeti technika

A technika a sebész preferenciáitól függően végezhető bicepsz horony vagy szubpectoralis szintű rögzítéssel. A váll artroszkópiáját oldalsó decubitusban vagy strandszékben végezzük. A diagnosztikai artroszkópiát egy szabványos hátsó portál segítségével végezzük, és a bicepsz-ínt artroszkópos szondával értékeljük egy szabványos elülső intervallum portál használatával. Miután a vizsgálatra való alkalmasságot megerősítették a bicepsz hosszú fejének szakadásának vagy elfajulásának azonosításával, a pácienst véletlenszerűen besorolták, hogy tenodézisnek vagy tenotómiának essen át.

A bicepsz tenotómián átesett betegeknél a bicepsz ín hosszú fejét a sebész egyéni preferenciái alapján artroszkópos harapóval, elektrotermikus eszközzel vagy szikével leválasztják a proximális horgonyról a felső labrumhoz.

Azoknál a betegeknél, akiknél bicepsz tenodézis történik, az inat monofil varrattal látják el, mielőtt leválasztják a felső labrális rögzítéséről. A bicepsz hosszú fejét ezután artroszkóposan mobilizálják, és vagy a horonyban (amely a szubakromiális térben artroszkóposan nyílnak meg), vagy a mellizom ín alsó határánál bemetszéssel húzzák ki. A 2. számú nem felszívódó varrat megfelelő hosszúságú ostorvarrással történik. A bicepsz ín fennmaradó részét kimetsszük, és a proximális humerus elülső kéregét a bicipitalis horonyba helyezett kanülozott dörzsárral előkészítjük. Az egyik varratvégtagot ezután megfelelő méretű interferenciacsavaron vezetjük át, és az inat a dörzsárazott alagútba helyezzük. Ezután a csavart addig tolja előre, amíg egy szintbe nem kerül a csonttal.

Miután a bicepsz ín hosszú fejét kezelték, a szkóp átvált egy szabványos laterális portálra a szubakromiális patológia és a rotátor mandzsetta értékelésére. A szubakromiális dekompressziót szükség esetén vágóblokk technikával végezzük, a rotátor mandzsettát pedig szükség esetén szabványos anterolaterális és posterolaterális kiegészítő portálokkal javítják a szakadás konfigurációja alapján.

Posztoperatív ellátás és fizioterápia

A posztoperatív ellátás és az immobilizálás a két csoport esetében azonos, és 4-6 hétig tartó immobilizer használatából áll. A betegek eltávolíthatják az indításgátlót a mindennapi életvitel során, amikor a kar nincs elrabolva, és nem forog kívülről semlegesen túl. Az aktív mozgásterjedelem 4-6 hetes korban kezdődik, az ellenállási gyakorlatok pedig akkor kezdődnek, amikor a maximális mozgástartományt elértük. Hat hónapig nem megengedett a veszélyeztetett munkavégzés vagy sport.

Adatelemzés

Az elsődleges elemzés magában foglalja az átlagos ASES-pontszámok összehasonlítását a két sebészeti kezelési csoport között a kezelési szándék alapján. Ez az elemzés egy kétmintás független t-teszt annak felmérésére, hogy van-e statisztikailag szignifikáns különbség a csoportok között az átlagos ASES-pontszámok tekintetében a kiinduláskor és az egyes követési időpontokban legfeljebb két évig. Az ismételt mérések ANOVA-t használnak a műtét hatásának meghatározására a kiindulási állapottól a műtét utáni két évig (azaz. műtét előtt, 3, 6, 12 és 24 hónapos utánkövetés) az ASES pontszámokon minden csoportban. Az 5%-os szignifikancia szintet alkalmazzuk. Az ASES pontszám adatok mögöttes feltételezés az, hogy van normális eloszlás. Ha a minta eloszlása ​​eltér a normáltól, akkor Wilcoxon rangösszeg tesztet kell végrehajtani Bonferroni korrekcióval. A másodlagos elemzés magában foglalja a két műtéti kezelési csoport másodlagos kimenetelének összehasonlítását. A könyökszilárdság megállapításait elemzik a két csoport közötti különbségek tekintetében minden egyes időpontban, legfeljebb 2 évig. Az ismételt mérések ANOVA-t használnak a műtét hatásának meghatározására a kiindulási állapottól a műtét utáni két évig (azaz. műtét előtt, 3, 6, 12 és 24 hónapos utánkövetés) az ASES és a könyökerő tekintetében minden csoportban. A nominális demográfiai adatokat a khi-négyzet teszttel, míg az ordinális adatokat t-próbával hasonlítjuk össze.

A javasolt kutatás jelentősége

A bicepsz ín hosszú fejének elváltozásainak artroszkópos kezelése, legyen szó tenodézisről vagy tenotómiáról, folyamatosan kedvező eredményeket mutatott. Ez a vizsgálat mind a pácienseink optimális ellátása érdekében szükséges, mind a fiskálisan felelős módon, mivel a bicepsz tenodézis eljárás költségvonzatokkal jár a további műtéti idő és horgonyigény miatt. A kísérlet eredményei értékes információkkal szolgálnak majd a bicepsz ín hosszú fejének elváltozásainak kezelésével kapcsolatban. Az életminőség mérésekből és fizikális vizsgálatból nyert adatok alapján a szerzők olyan ajánlásokat fogalmazhatnak meg, amelyek a betegek vállfunkciójának és életminőségének maximalizálásához vezetnek.