Videoavusteinen kilpirauhasleikkaus ja hypnoosi kilpirauhasleikkauksessa

Yhteenveto projektista

videoavusteinen kilpirauhasen poisto (MIVAT): yleinen anestesia (GA) vs. hypnoosi (HY)

Tutkijat

Prof. Michel Mourad*, tohtori Christine Watremez **, prof. Fabienne Roelants**

* Kirurgia ja vatsansiirto-osasto

** Anestesiologian laitos,

Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bryssel, Belgia

1. Tavoite

   Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena on tutkia prospektiivisesti peräkkäisissä potilaiden sarjassa MIVATin toteutettavuutta ja turvallisuutta paikallispuudutukseen liittyvän HY:n alla verrattuna GA:han.

2. Sisällyttämiskriteerit

   • Aikuiset potilaat, joille tehdään täydellinen tai osittainen kilpirauhasen poisto.
   • ASA 1, 2 tai 3
   • Yksi kirurgi (MM)
   • Tietoinen suostumus

3. Poissulkemiskriteerit

   • Ikä <18 vuotta
   • Perinteisten medullaaristen kilpirauhassyöpien esiintyminen
   • Epäilyttävät tai metastaattiset imusolmukkeet
   • Toista leikkaus
   • ASA 4 potilasta
   • Potilaat, joilla on krooninen kipu
   • Kuurot
   • Potilaat, joilla on psykiatrisia sairauksia
   • Tunnettu toistuva hermohalvaus

4. Tuloksen arviointi

   • Ensisijaiset tulokset: turvallisuus ja toteutettavuus.
   • Leikkauksen aikana arvioitaviin tapahtumiin tulisi sisältyä leikkausaika (ihon viillosta ihon sulkemiseen), leikkaussalissa vietetty kokonaisaika, leikkauksensisäinen verenvuoto, lääkkeiden kulutus, hemodynaamiset muutokset ja muunnosprosentit MIVAT:sta tavanomaiseen lähestymistapaan ja HY:stä GA:han.
   • Leikkauksen jälkeen analyysin vertailumuuttujiin tulee sisältyä: lääkkeiden kulutus, sairaalahoito, kalsemia ja äänihuulien poikkeavuus ensimmäisen päivän laryngoskoopian perusteella, jonka suorittaa tutkimukseen osallistumaton korva-auholääkäri.
5. Potilasvalinta ja tutkimusryhmät:

MIVAT-potilaiden valinta perustuu rauhasen ja kyhmyjen kokoon edellyttäen, että lohkojen kraniokaudaalinen akseli ei ylitä 7 cm ja suurin poikittaishalkaisija oli alle 3,5 cm. Kaikkia potilaita, joille on määrätty MIVAT, opastetaan mahdollisuudesta siirtyä tavanomaiseen lähestymistapaan. Potilaat voivat vapaasti valita kirurgiseen toimenpiteeseen sopivan anestesian. Heidän on annettava tietoinen suostumus ennen menettelyä.

A. Yleisanestesiaryhmä:

Esilääkitys:

• Loratsepaami 0,5 mg 1 h ennen leikkausta
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradyyli 0,5 mg / kg (<30 mg)

Induktio:

• Remifentaniili 0,05 µg/kg/min
• Propofoli 2 mg/kg
• Intubaatio panssaroidulla endotrakeaalisella putkella, joka on erityisesti suunniteltu äänihuulten neuromonitorointiin.

Leikkauksen aikana:

• Sevofluraani / Remifentaniili

B. Hypnoosiryhmä:

Esilääkitys:

• Loratsepaami 0,5 mg 1 h avant l'interventio
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradyyli 0,5 mg / kg (< 30 mg)

Induktio ja leikkauksen aikana:

• Remifentaniilia muutettu pyynnöstä
• Hypnoosin induktio Milton Erikssonin tekniikalla
• Midatsolaami (titrattu 0,1 mg/0,1 mg) tarvittaessa anksiolyyttinä.
• Paikallispuudutusseos (lidokaiini 0,5 %/ropivakaiini 0,25 %), jonka kirurgi antaa viiltoviivaa pitkin 5 minuuttia ennen ihon viillon tekemistä.