Cirurgia de tireóide videoassistida e hipnose em cirurgia de tireóide

Resumo do projeto

Tireoidectomia videoassistida (MIVAT): Anestesia geral (GA) versus hipnose (HY)

Investigadores

Prof. Michel Mourad*, Dra. Christine Watremez **, Prof. Fabienne Roelants**

* Divisão de Cirurgia e Transplante Abdominal

** Departamento de Anestesiologia,

Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelas, Bélgica

1. Mirar

   O objetivo deste estudo piloto é investigar prospectivamente, em uma série consecutiva de pacientes, a viabilidade e segurança da MIVAT sob HY associada à anestesia local, em comparação com AG.

2. Critério de inclusão

   • Pacientes adultos candidatos a tireoidectomia total ou parcial.
   • ASA 1, 2 ou 3
   • Um cirurgião (MM)
   • Consentimento informado

3. Critério de exclusão

   • Idade <18 anos
   • A presença de cânceres medulares de tireoide familiares
   • Linfonodos suspeitos ou metastáticos
   • refazer cirurgia
   • pacientes ASA 4
   • Pacientes com dor crônica
   • Pessoas surdas
   • Pacientes com doenças psiquiátricas
   • Paralisia nervosa recorrente conhecida

4. Avaliação do resultado

   • Resultados primários: segurança e viabilidade.
   • Durante a cirurgia, os eventos considerados para análise devem incluir o tempo de operação (da incisão da pele ao fechamento da pele), tempo total na sala de cirurgia, sangramento intraoperatório, consumo de drogas, alterações hemodinâmicas e taxas de conversão de MIVAT para uma abordagem convencional e de HY para AG.
   • Após a cirurgia, as variáveis ​​comparativas para análise devem incluir: consumo de drogas, permanência hospitalar, calcemia e anormalidade das cordas vocais com base na laringoscopia do primeiro dia realizada por um médico otorrinolaringologista não envolvido no estudo.
5. Seleção de pacientes e grupos de estudo:

A seleção dos pacientes para MIVAT é baseada no tamanho da glândula e dos nódulos, desde que o eixo craniocaudal dos lobos não exceda 7cm e o maior diâmetro transversal seja menor que 3,5cm. Todos os pacientes designados para se submeterem à MIVAT são instruídos sobre a possibilidade de conversão para uma abordagem convencional. Os pacientes são deixados livres para escolher o tipo de anestesia que preferem para sua intervenção cirúrgica. Eles têm que dar consentimento informado antes do procedimento.

A. Grupo de anestesia geral:

Pré-medicação:

• Lorazepam 0,5 mg 1 hora antes da cirurgia
• ECG, PANI, SaO2
• VVP + NaCl 0,9% 500 mL + taradil 0,5 mg/kg (<30 mg)

Indução:

• Remifentanil 0,05 µg/kg/min
• Propofol 2 mg/kg
• Intubação com tubo endotraqueal blindado especialmente concebido para a neuromonitorização das cordas vocais.

Durante a cirurgia:

• Sevoflurano / Remifentanil

B. Grupo de hipnose:

Pré-medicação:

• Lorazepam 0,5 mg 1 h antes da intervenção
• ECG, PANI, SaO2
• VVP + NaCl 0,9% 500 mL + taradil 0,5 mg/kg (< 30 mg)

Indução e durante a cirurgia:

• Remifentanil modificado conforme solicitado
• Indução da hipnose segundo a técnica de Milton Eriksson
• Midazolam (titulado 0,1 mg/0,1 mg) se necessário como ansiolítico.
• Mistura de anestesia local (lidocaína 0,5%/ropivacaína 0,25%) a ser administrada pelo cirurgião ao longo da linha de incisão 5 minutos antes de fazer a incisão na pele.