Cirugía de Tiroides Videoasistida e Hipnosis en Cirugía de Tiroides

Resumen del proyecto

tiroidectomía asistida por video (MIVAT): anestesia general (GA) versus hipnosis (HY)

investigadores

Prof. Michel Mourad*, Dra. Christine Watremez **, Prof. Fabienne Roelants**

* División de Cirugía y Trasplante Abdominal

** Departamento de Anestesiología,

Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruselas, Bélgica

1. Apuntar

   El objetivo de este estudio piloto es investigar prospectivamente, en una serie consecutiva de pacientes, la viabilidad y seguridad de MIVAT bajo HY asociada a anestesia local, en comparación con GA.

2. Criterios de inclusión

   • Pacientes adultos candidatos a tiroidectomía total o parcial.
   • ASA 1, 2 o 3
   • Un cirujano (MM)
   • Consentimiento informado

3. Criterio de exclusión

   • Edad <18 años
   • La presencia de cánceres de tiroides medulares familiares
   • Ganglios linfáticos sospechosos o metastásicos
   • Rehacer cirugía
   • ASA 4 pacientes
   • Pacientes con dolor crónico
   • Personas sordas
   • Pacientes con enfermedades psiquiátricas.
   • Parálisis conocida del nervio recurrente

4. Evaluación de resultados

   • Resultados primarios: seguridad y viabilidad.
   • Durante la cirugía, los eventos considerados para el análisis deben incluir el tiempo operatorio (desde la incisión de la piel hasta el cierre de la piel), el tiempo total en el quirófano, el sangrado intraoperatorio, el consumo de medicamentos, los cambios hemodinámicos y las tasas de conversión de MIVAT a un abordaje convencional y de HY a GA.
   • Después de la cirugía, las variables comparativas para el análisis deben incluir: consumo de medicamentos, estancia hospitalaria, calcemia y anomalía de las cuerdas vocales sobre la base de la laringoscopia del primer día realizada por un otorrinolaringólogo no involucrado en el estudio.
5. Selección de pacientes y grupos de estudio:

La selección de pacientes para MIVAT se basa en el tamaño de la glándula y los nódulos, siempre que el eje craneocaudal de los lóbulos no supere los 7 cm y el diámetro transversal mayor sea inferior a 3,5 cm. Todos los pacientes que son asignados para someterse a MIVAT son instruidos sobre la posibilidad de conversión a un abordaje convencional. Los pacientes tienen la libertad de elegir el tipo de anestesia que prefieren para su intervención quirúrgica. Tienen que dar su consentimiento informado antes del procedimiento.

A. Grupo de anestesia general:

Premedicación:

• Lorazepam 0,5 mg 1 h antes de la cirugía
• ECG, PNI, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 mL + taradilo 0,5 mg/kg (<30 mg)

Inducción:

• Remifentanilo 0,05 µg/kg/min
• Propofol 2 mg/kg
• Intubación con tubo endotraqueal blindado especialmente diseñado para la neuromonitorización de las cuerdas vocales.

Durante la cirugía:

• Sevoflurano / Remifentanilo

B. Grupo de hipnosis:

Premedicación:

• Lorazepam 0,5 mg 1 h antes de la intervención
• ECG, PNI, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 mL + taradilo 0,5 mg/kg (< 30 mg)

Inducción y durante la cirugía:

• Remifentanilo modificado según pedido
• Inducción de la hipnosis según la técnica de Milton Eriksson
• Midazolam (titulado 0,1 mg/0,1 mg) si es necesario como ansiolítico.
• Mezcla de anestesia local (lidocaína 0,5%/ropivacaína 0,25%) a ser administrada por el cirujano a lo largo de la línea de incisión 5 minutos antes de realizar la incisión en la piel.