Videós pajzsmirigyműtét és hipnózis a pajzsmirigysebészetben

A projekt összefoglalása

videóval segített pajzsmirigyeltávolítás (MIVAT): Általános érzéstelenítés (GA) versus hipnózis (HY)

Nyomozók

Prof. Michel Mourad*, Dr. Christine Watremez**, Prof. Fabienne Roelants**

* Sebészeti és Hasi Transzplantációs Osztály

** Aneszteziológiai Osztály,

Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Brüsszel, Belgium

1. Cél

   Ennek a kísérleti tanulmánynak az a célja, hogy prospektív módon vizsgálja meg a betegek egymást követő sorozatán a MIVAT megvalósíthatóságát és biztonságosságát a helyi érzéstelenítéshez kapcsolódó HY alatt, összehasonlítva a GA-val.

2. Bevételi kritériumok

   • Felnőtt betegek teljes vagy részleges pajzsmirigyeltávolításra várnak.
   • ASA 1, 2 vagy 3
   • Egy sebész (MM)
   • Tájékozott beleegyezés

3. Kizárási kritériumok

   • Életkor <18 év
   • Családi medulláris pajzsmirigyrák jelenléte
   • Gyanús vagy áttétes nyirokcsomók
   • Ismételje meg a műtétet
   • ASA 4 beteg
   • Krónikus fájdalomban szenvedő betegek
   • Süket emberek
   • Pszichiátriai betegségekben szenvedő betegek
   • Ismert visszatérő idegbénulás

4. Eredményértékelés

   • Elsődleges eredmények: biztonság és megvalósíthatóság.
   • A műtét során az elemzés során figyelembe vett eseményeknek tartalmazniuk kell a műtéti időt (a bőrmetszéstől a bőrzárásig), a műtőben eltöltött teljes időt, az intraoperatív vérzést, a gyógyszerfogyasztást, a hemodinamikai változásokat és a MIVAT-ról a hagyományos megközelítésre és a HY-ről a GA-ra való átváltási arányokat.
   • A műtét után az elemzés összehasonlító változóinak tartalmazniuk kell: gyógyszerfogyasztást, kórházi tartózkodást, kalcémiát és hangszál-rendellenességeket a vizsgálatban részt nem vevő fül-orr-gégész által végzett első napi gégetükrözés alapján.
5. Betegkiválasztás és vizsgálati csoportok:

A MIVAT-ban szenvedő betegek kiválasztása a mirigy és a csomók mérete alapján történik, feltéve, hogy a lebenyek craniocaudalis tengelye nem haladja meg a 7 cm-t, és a legnagyobb keresztirányú átmérő 3,5 cm-nél kisebb. Minden MIVAT-kezelésre kijelölt beteget tájékoztatnak a hagyományos megközelítésre való átállás lehetőségéről. A betegek szabadon választhatják meg, hogy milyen érzéstelenítést választanak a műtéti beavatkozáshoz. Az eljárás előtt tájékozott beleegyezést kell adniuk.

A. Általános érzéstelenítés csoport:

Premedikáció:

• Lorazepam 0,5 mg 1 órával a műtét előtt
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradil 0,5 mg/kg (<30 mg)

Indukció:

• Remifentanil 0,05 µg/kg/perc
• Propofol 2 mg/kg
• Intubálás páncélozott endotracheális csővel, amelyet kifejezetten a hangszalagok neuromonitorozására fejlesztettek ki.

A műtét során:

• Sevofluran / Remifentanil

B. Hipnózis csoport:

Premedikáció:

• Lorazepam 0,5 mg 1 óra avant l'intervention
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradil 0,5 mg/kg (< 30 mg)

Indukció és műtét közben:

• A Remifentanil a kérés szerint módosítva
• Hipnózis előidézése Milton Eriksson technikával
• Midazolam (titrálva 0,1 mg/0,1 mg), ha szükséges, szorongásoldóként.
• Helyi érzéstelenítő keverék (lidokain 0,5%/ropivakain 0,25%), amelyet a sebész kell beadni a metszésvonal mentén 5 perccel a bőrmetszés előtt.