Videoassisteret skjoldbruskkirtelkirurgi og hypnose i skjoldbruskkirtelkirurgi

Opsummering af projektet

videoassisteret thyreoidektomi (MIVAT): Generel anæstesi (GA) versus hypnose (HY)

Efterforskere

Prof. Michel Mourad*, Dr. Christine Watremez **, Prof. Fabienne Roelants**

* Kirurgi og Abdominal Transplantation Division

** Anæstesiologisk afdeling,

Université Catholique de Louvain, Cliniques Universitaires Saint-Luc, Avenue Hippocrate 10, 1200 Bruxelles, Belgien

1. Sigte

   Formålet med denne pilotundersøgelse er prospektivt at undersøge, i en på hinanden følgende patientserie, gennemførligheden og sikkerheden af ​​MIVAT under HY forbundet med lokalbedøvelse sammenlignet med GA.

2. Inklusionskriterier

   • Voksne patienter kandidater til total eller delvis thyreoidektomi.
   • ASA 1, 2 eller 3
   • En kirurg (MM)
   • Informeret samtykke

3. Eksklusionskriterier

   • Alder <18 år
   • Tilstedeværelsen af ​​familiær medullær skjoldbruskkirtelkræft
   • Mistænkelige eller metastatiske lymfeknuder
   • Gentag operation
   • ASA 4 patienter
   • Patienter med kroniske smerter
   • Døve mennesker
   • Patienter med psykiatriske sygdomme
   • Kendt tilbagevendende nervelammelse

4. Resultatevaluering

   • Primære resultater: sikkerhed og gennemførlighed.
   • Under operationen bør overvejede hændelser til analyse omfatte operationstid (fra hudsnit til hudlukning), samlet tid på operationsstuen, intraoperativ blødning, medicinforbrug, hæmodynamiske ændringer og konverteringsrater fra MIVAT til en konventionel tilgang og fra HY til GA.
   • Efter operationen bør komparative variabler til analyse omfatte: medicinforbrug, hospitalsophold, calcæmi og stemmebåndsabnormitet på basis af laryngoskopi på første dag udført af en ØNH-læge, der ikke er involveret i undersøgelsen.
5. Patientudvælgelse og undersøgelsesgrupper:

Udvælgelse af patienter til MIVAT er baseret på størrelsen af ​​kirtlen og knuderne, forudsat at lappernes kranioaudale akse ikke oversteg 7 cm, og den største tværgående diameter var mindre end 3,5 cm. Alle patienter, der får tildelt MIVAT, instrueres om muligheden for konvertering til en konventionel tilgang. Patienterne kan frit vælge den type anæstesi, de foretrækker til deres kirurgiske indgreb. De skal give informeret samtykke før proceduren.

A. Generel anæstesigruppe:

Præmedicinering:

• Lorazepam 0,5 mg 1 time før operation
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradyl 0,5 mg/kg (<30 mg)

Induktion:

• Remifentanil 0,05 µg/kg/min
• Propofol 2 mg/kg
• Intubation med en pansret endotracheal tube specielt udviklet til neuromonitorering af stemmebåndene.

Under operationen:

• Sevofluran / Remifentanil

B. Hypnosegruppe:

Præmedicinering:

• Lorazepam 0,5 mg 1 time avant l'intervention
• EKG, NIBP, SaO2
• VVP + NaCl 0,9 % 500 ml + taradyl 0,5 mg/kg (< 30 mg)

Induktion og under operation:

• Remifentanil modificeret som ønsket
• Induktion af hypnose efter Milton Erikssons teknik
• Midazolam (titreret 0,1 mg/0,1 mg) om nødvendigt som angstdæmpende middel.
• Lokalbedøvelsesblanding (lidokain 0,5 %/ropivacain 0,25 %), som skal administreres af kirurgen langs snitlinjen 5 minutter før hudsnittet.