Vastakohtaiset ryhmäterapiamenetelmät psykoosille (MCT)

Tavoitteet:

Tämän tutkimusprojektin tavoitteena on arvioida MCT:n ja CR:n suhteellista tehokkuutta skitsofrenian pysyvien positiivisten oireiden hoidossa vakaassa potilaspopulaatiossa. Käytämme varmennettuja toimenpiteitä tutkiaksemme näiden interventioiden vaikutusta harhaluulojen vakaumukseen ja vakavuuteen sekä muihin kiinnostaviin piirteisiin, mukaan lukien oivalluksiin ja erityisiin kognitiivisiin harhaan. Käytämme toiminnallista hermokuvausta, sekä elektroenkefalografiaa (EEG) että toiminnallista magneettikuvausta (fMRI), mittaamaan muutoksia hermovasteissa koehenkilöiden suorittaessa erilaisia ​​kognitiivisia tehtäviä. On odotettavissa, että MCT:llä ja CR:llä havaitut kognitiivisen suorituskyvyn ja toiminnan parannukset korreloivat tiettyjen aivoverkkojen tehokkuuden valikoitujen parannusten kanssa. Odotamme kaksinkertaista dissosiaatiota, sillä koehenkilöillä, joilla on vähentynyt positiivinen oire MCT:n jälkeen, voi esiintyä erilaisia ​​aktivaatiomalleja kuin niillä, joilla on parantunut neurokognitiivinen toiminta CR:n jälkeen.

Toimenpiteet:

Rekrytointi tapahtuu laitos- ja avohoitoosastojen kautta Vancouverissa, Brittiläisessä Kolumbiassa, Kanadassa. Skitsofreniaspektrihäiriön diagnoosi vahvistetaan käyttämällä MINI:tä (Sheehan, 1998). Rekrytoidaan sekä sairaala- että avohoitopotilaita; potilaat on tunnistettava sopiviksi heidän hoitavan psykiatrisen tiiminsä määrittelemällä tavalla. Tämä riittää 50 koehenkilön saamiseen tilaa kohti 5 vuoden aikana.

Osallistujat, jotka suorittavat seulonnan ja lähtötilanteen (ennen hoitoa) arvioinnit, määrätään satunnaisesti johonkin kolmesta ehdosta: 1) MCT, 2) CR tai 3) TAU. Koehenkilöiden satunnaistaminen tapahtuu, kun he suorittavat perusarvioinnin, ja ryhmiin pääsy edellyttää rullaavaa saantimallia. Interventioita annetaan kahdesti viikossa 8 viikon ajan. Ryhmiä vetää kliiniset psykologit ja tohtoritason psykologian opiskelijat. Liittyvät terveydenhuollon ammattilaiset, kuten toimintaterapeutit tai sosiaalityöntekijät, voivat auttaa ryhmiä.

Lähtötilanteen (ennen hoitoa), keskipisteen ja hoidon jälkeiset arvioinnit sisältävät oireiden ja kognitiivisten arvioiden sekä itse raportoidut toimenpiteet, kuten yllä on kuvattu. Halukkaat ja kelpoiset potilaat osallistuvat myös kolmeen tehtävään, joissa tallennamme sekä fMRI- että EEG-tietoja.

fMRI-skannaus:

Koulutetut jatko-opiskelijat, tutkimushenkilöstö ja fMRI-teknikot valmistavat osallistujia EEG:hen. Skanneriin päästyään koehenkilö suorittaa kolme kognitiivista tehtävää, joita on käytetty laajasti aikaisemmissa tutkimuksissa.

EEG-tallennus:

Koulutetut jatko-opiskelijat ja tutkimushenkilöstö valmistavat osallistujat EEG:hen. Koehenkilöt suorittavat samat kognitiiviset tehtävät kuin fMRI-menettelyssä.

Mitat:

Oirearviot:

Yleistä psykopatologiaa arvioidaan käyttämällä negatiivisten oireiden arviointiasteikkoa (SANS; Andreasen, 1984) ja positiivisten oireiden arviointiasteikkoa (SAPS; Andreasen, 1984). Harhaluulojen vakavuus mitataan käyttämällä Psychotic Symptom Rating Scales -harhojen asteikkoa (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier ja Faragher, 1999). Kaikkia oireiden arviointiasteikkoja antavat koulutetut arvioijat, jotka ovat sokeutuneet koehenkilöiden hoitojakoon.

Itseraportointitoimenpiteet:

Potilaan masennusoireet mitataan käyttämällä Beck Depression Inventory, toinen painos (BDI-II, Beck, 1996). Potilaiden käsitystä elämänlaadustaan ​​mitataan Maailman terveysjärjestön elämänlaatuasteikolla (WHOQoL). Potilaiden käsitystä stigmasta ja sen vaikutusta heidän elämänlaatuunsa mitataan käyttämällä Internalized Stigma of Mental Illness -asteikkoa (ISMI; Ritsher et al., 2003). Potilaiden käsitystä itsestä ja itsetunnosta mitataan Rosenbergin itsetunto-asteikolla (RSES; Rosenberg, 1965).

Kognitiiviset vääristymät

Psykoosin MCT liittyy pohjimmiltaan psykoottisten sairauksien häiriölliseen ajatteluun, ja se kohdistuu suoraan kognitiivisiin harhoihin, joiden tiedetään liittyvän harhaanjohtavaan ajatteluun, mukaan lukien hyppääviin johtopäätöksiin harhaanjohtava harha, attribuutioharha ja harhaa kieltävää näyttöä vastaan. Kaksi skitsofreniassa yleisesti havaittua kognitiivista harhaa arvioidaan käyttämällä "hyppyjä johtopäätöksiin (JTC) -tehtävää" (tunnetaan myös "kalastajatehtävänä") ja "harhaa ristiriitaisia ​​todisteita vastaan ​​(BADE)" -tehtävää. Nämä tehtävät on osittain kehittänyt päätutkija, ja ne on kuvattu aiemmissa tutkimuksissa (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Premorbid Function (ToPF) -testi on sananlukutehtävä, jota käytetään yksilön premorbidin älykkyyden (IQ) arvioimiseen (Wechsler, 2011). Wechsler Abreviated Scale of Intelligence, toinen painos (WASI-II; Wechsler, 2011) mittaa nykyistä älykkyyttä (IQ). Toistettavaa akkua neuropsykologisen tilan arvioimiseksi (RBANS; Randolph, 1998) käytetään yksilön neurokognitiivisten toimintojen, mukaan lukien huomion, käsittelyn nopeuden, työmuistin, sanallisen ja visuaalisen muistin, arvioimiseen. Jäljennöstesti mittaa perushuomiota, käsittelyn nopeutta, henkistä joustavuutta ja toimeenpanon toimintaa (Reitan, 1992). Controlled Oral Word Association -testi (COWAT; Benton et al., 1994) on suullinen sujuvuustehtävä, joka mittaa toimeenpanon toimintaa.

Näkemys

Beck Cognitive Insight Scalea (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer & Warman, 2004) käytetään arvioimaan potilaiden oivalluksen astetta kognitiivisista harhoista ja rajoituksista.

Funktionaalinen neuroimaging ja elektroenkefalografia

Toiminnallista magneettikuvausta (fMRI) ja elektroenkefalografiaa (EEG) käytetään arvioimaan eri hermoverkkojen suhteellista osallistumista ja aktivoitumista. Sternbergin työmuistitehtävää käytetään työmuistista vastaavien hermoverkkojen tehokkuuden kvantifiointiin (Metzak et al., 2012). Kahta todisteiden täsmäytystehtävää (esim. "kalatehtävä" ja "harhaa ristiriitaista todistetta vastaan ​​(BADE) -tehtävä") käytetään todisteiden vastaavuudesta vastaavien hermoverkkojen reaktiivisuuden kvantifiointiin (esim. anterior-cingulaattipohjainen). verkosto; Woodward et al., 2008).

Palaute osallistujilta

Viimeisen aktiivisen hoitojakson jälkeen potilaita pyydetään täyttämään kyselylomake, joka sisältää 10 kysymystä hyväksymisestä ja subjektiivisesta tehokkuudesta (Moritz & Woodward 2007a). Siihen kertynyttä tietoa käytetään yhdessä valvomattomien istuntojen tiheyden kanssa eri hoitotilojen hyväksyttävyyden ja toteutettavuuden määrittämiseksi.

Tilastollinen analyysi

Pyörivän ryhmän ottaminen ja fasilitointi mahdollistavat kahdesta neljään kahden kuukauden jaksot kustakin sairaudesta vuodessa 5 vuoden ajan, minkä pitäisi mahdollistaa 50 koehenkilön saaminen tilaa kohti (MCT, CR, TAU), mikä riittää tuottamaan tehon 0,8 suuren vaikutuksen havaitsemiseksi kolmessa ryhmässä tarkoittaa vertailusuunnitelmaa (Cohen 1992), jossa p = 0,05 merkitsevyyden rajana.