Контрастные методы групповой терапии психозов (MCT)

Цели:

Целями этого исследовательского проекта является оценка относительной эффективности MCT и CR при лечении стойких положительных симптомов шизофрении в стабильной популяции пациентов. В частности, мы будем использовать проверенные меры для изучения влияния этих вмешательств на осуждение и тяжесть бреда, а также на другие интересующие особенности, включая понимание и определенные когнитивные искажения. Мы будем использовать функциональную нейровизуализацию, как электроэнцефалографию (ЭЭГ), так и функциональную магнитно-резонансную томографию (фМРТ), чтобы измерить изменения нейронных ответов, когда испытуемые выполняют различные когнитивные задачи. Ожидается, что улучшения когнитивных функций и функций, наблюдаемые при MCT и CR, коррелируют с отдельными улучшениями эффективности определенных сетей мозга. Мы ожидаем двойную диссоциацию, поскольку субъекты с ослабленными положительными симптомами после MCT могут иметь другие модели активации, чем у субъектов с улучшенной нейрокогнитивной функцией после CR.

Процедуры:

Набор будет осуществляться через стационарные и амбулаторные отделения в Ванкувере, Британская Колумбия, Канада. Диагноз расстройства шизофренического спектра будет подтвержден с помощью MINI (Sheehan, 1998). Будут набраны как стационарные, так и амбулаторные больные; пациенты должны быть признаны подходящими по решению лечащей психиатрической бригады. Этого будет достаточно для получения 50 предметов на одно состояние в течение 5 лет.

Участники, завершившие скрининг и базовые (до лечения) оценки, будут случайным образом распределены по одному из 3 условий: 1) MCT, 2) CR или 3) TAU. Рандомизация субъектов будет происходить по мере того, как они завершат свои базовые оценки, и включение в группы будет включать модель скользящего набора. Вмешательства будут проводиться два раза в неделю в течение 8 недель. Группы будут вести клинические психологи и студенты-психологи уровня PhD. Профессиональные специалисты в области здравоохранения, такие как эрготерапевты или социальные работники, могут совместно фасилитировать группы.

Исходная (до лечения), средняя точка и оценка после лечения будут включать оценку симптомов и когнитивную оценку, а также самооценку показателей, как указано выше. Пациенты, которые желают и имеют право, также будут участвовать в трех задачах, в которых мы будем записывать как данные фМРТ, так и данные ЭЭГ.

ФМРТ сканирование:

Участники будут подготовлены к ЭЭГ обученными аспирантами, научными сотрудниками и техниками фМРТ. Оказавшись в сканере, субъект будет выполнять три когнитивных задачи, которые широко использовались в предыдущих исследованиях.

Запись ЭЭГ:

Участники будут подготовлены к ЭЭГ обученными аспирантами и научными сотрудниками. Субъекты будут выполнять те же когнитивные задачи, что и процедура фМРТ.

Размеры:

Рейтинг симптомов:

Общая психопатология будет оцениваться с использованием шкалы оценки негативных симптомов (SANS; Andreasen, 1984) и шкалы оценки позитивных симптомов (SAPS; Andreasen, 1984). Тяжесть бреда будет измеряться с использованием Шкалы оценки бреда психотических симптомов (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Все шкалы оценки симптомов будут применяться обученными оценщиками, не осведомленными о назначении лечения субъектам.

Самоотчетные меры:

Депрессивные симптомы пациента будут измеряться с использованием опросника депрессии Бека, второе издание (BDI-II, Beck, 1996). Восприятие пациентом качества своей жизни будет измеряться с использованием шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения (WHOQoL). Восприятие пациентами стигмы и ее влияние на качество их жизни будет измеряться с использованием шкалы интернализованной стигмы психических заболеваний (ISMI; Ritsher et al., 2003). Восприятие пациентом себя и самооценки будет измеряться с использованием шкалы самооценки Розенберга (RSES; Rosenberg, 1965).

Когнитивные искажения

MCT для психозов в основном касается дисфункционального мышления при психотических заболеваниях и напрямую нацелена на когнитивные искажения, которые, как известно, связаны с бредовым мышлением, включая предвзятость поспешных выводов, предвзятость атрибутов и предвзятость против опровергающих доказательств. Два когнитивных искажения, обычно наблюдаемые при шизофрении, будут оцениваться с использованием задачи «поспешные выводы (JTC)» (также известной как задача «рыбака») и задачи «предубеждения против неподтвержденных доказательств (BADE)». Эти задачи были частично разработаны главным исследователем и описаны в предыдущих исследованиях (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Тест преморбидной функции (ToPF) — это задание на чтение слов, которое будет использоваться для оценки преморбидного интеллекта (IQ) человека (Wechsler, 2011). Сокращенная шкала интеллекта Векслера, второе издание (WASI-II; Wechsler, 2011) обеспечит измерение текущего интеллекта (IQ). Повторяющаяся батарея для оценки нейропсихологического статуса (RBANS; Randolph, 1998) будет использоваться для обзора нейрокогнитивных функций человека, включая внимание, скорость обработки, рабочую память, вербальную и зрительную память. Тест следования позволит измерить базовое внимание, скорость обработки информации, умственную гибкость и исполнительные функции (Reitan, 1992). Тест контролируемой устной словесной ассоциации (COWAT; Benton et al., 1994) представляет собой задание на беглость речи, которое измеряет исполнительные функции.

В поле зрения

Шкала когнитивного понимания Бека (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) будет применяться для оценки степени понимания пациентами когнитивных искажений и ограничений.

Функциональная нейровизуализация и электроэнцефалография

Функциональная магнитно-резонансная томография (фМРТ) и электроэнцефалография (ЭЭГ) будут использоваться для оценки относительного вовлечения и активации различных нейронных сетей. Задача Штернберга на рабочую память будет использоваться для количественной оценки уровня эффективности нейронных сетей, отвечающих за рабочую память (Metzak et al., 2012). Для количественной оценки реактивности нейронных сетей, ответственных за сопоставление доказательств (например, на основе передней поясной сети; Woodward et al., 2008).

Отзывы участников

После заключительного сеанса в условиях активного лечения пациентов попросят заполнить анкету, содержащую 10 вопросов о приемлемости и субъективной эффективности (Moritz & Woodward 2007a). Накопленные в нем данные будут использоваться вместе с частотой автоматических сеансов для установления приемлемости и осуществимости различных условий лечения.

Статистический анализ

Прокручивающийся групповой прием и фасилитация позволят проводить от двух до четырех двухмесячных циклов каждого состояния в год в течение 5 лет, что должно позволить нам получить 50 испытуемых на каждое состояние (MCT, CR, TAU), что достаточно для получения мощности. 0,8 для обнаружения большого эффекта в плане сравнения трех групп означает (Cohen 1992) с использованием p = 0,05 в качестве порога значимости.