Méthodes de thérapie de groupe contrastées pour la psychose (MCT)

Objectifs:

Les objectifs de ce projet de recherche sont d'évaluer l'efficacité relative de la MCT et de la CR dans le traitement des symptômes positifs persistants de la schizophrénie dans une population de patients stables. Plus précisément, nous utiliserons des mesures vérifiées pour examiner l'impact de ces interventions sur la conviction et la gravité du délire, ainsi que sur d'autres caractéristiques d'intérêt, y compris la perspicacité et les biais cognitifs spécifiques. Nous utiliserons la neuroimagerie fonctionnelle, à la fois l'électroencéphalographie (EEG) et l'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf), pour mesurer les changements dans les réponses neuronales pendant que les sujets effectuent diverses tâches cognitives. On s'attend à ce que les améliorations des performances et des fonctions cognitives observées avec MCT et CR soient en corrélation avec certaines améliorations de l'efficacité de réseaux cérébraux particuliers. Nous prévoyons une double dissociation, dans la mesure où les sujets présentant une diminution des symptômes positifs après la MCT peuvent présenter des schémas d'activation différents de ceux dont la fonction neurocognitive est améliorée après la RC.

Procédures:

Le recrutement se fera dans les services d'hospitalisation et de consultation externe à Vancouver, Colombie-Britannique, Canada. Le diagnostic de trouble du spectre de la schizophrénie sera confirmé à l'aide du MINI (Sheehan, 1998). Des patients hospitalisés et des patients externes seront recrutés ; les patients doivent être identifiés comme aptes, tel que déterminé par leur équipe psychiatrique traitante. Cela suffira pour obtenir 50 sujets par condition sur 5 ans.

Les participants qui terminent le dépistage et les évaluations de base (pré-traitement) seront assignés au hasard à l'une des 3 conditions : 1) MCT, 2) CR ou 3) TAU. La randomisation des sujets se produira au fur et à mesure qu'ils termineront leurs évaluations de base, et l'entrée dans les groupes impliquera un modèle d'admission en continu. Les interventions seront administrées deux fois par semaine pendant 8 semaines. Les groupes seront dirigés par des psychologues cliniciens et des étudiants en psychologie de niveau doctorat. Les professionnels paramédicaux, tels que les ergothérapeutes ou les travailleurs sociaux, peuvent coanimer des groupes.

Les évaluations de base (avant le traitement), à mi-parcours et après le traitement comprendront une évaluation des symptômes et cognitive, ainsi que des mesures autodéclarées, comme indiqué ci-dessus. Les patients volontaires et éligibles seront également impliqués dans trois tâches dans lesquelles nous enregistrerons à la fois les données IRMf et les données EEG.

Balayage IRMf :

Les participants seront préparés à l'EEG par des étudiants diplômés formés, du personnel de recherche et des techniciens en IRMf. Une fois dans le scanner, le sujet effectuera trois tâches cognitives qui ont été largement utilisées dans des recherches antérieures.

Enregistrement EEG :

Les participants seront préparés à l'EEG par des étudiants diplômés formés et du personnel de recherche. Les sujets effectueront les mêmes tâches cognitives que la procédure IRMf.

Des mesures:

Évaluations des symptômes :

La psychopathologie générale sera évaluée à l'aide de l'échelle d'évaluation des symptômes négatifs (SANS ; Andreasen, 1984) et de l'échelle d'évaluation des symptômes positifs (SAPS ; Andreasen, 1984). La gravité des idées délirantes sera mesurée à l'aide de l'échelle des illusions des échelles d'évaluation des symptômes psychotiques (PSYRATS ; Haddock, McCarron, Tarrier et Faragher, 1999). Toutes les échelles d'évaluation des symptômes seront administrées par des évaluateurs formés ignorant les allocations de traitement des sujets.

Mesures d'auto-évaluation :

Les symptômes dépressifs du patient seront mesurés à l'aide du Beck Depression Inventory, deuxième édition (BDI-II, Beck, 1996). La perception par les patients de leur qualité de vie sera mesurée à l'aide de l'échelle de qualité de vie de l'Organisation mondiale de la santé (WHOQoL). La perception par les patients de la stigmatisation et son impact sur leur qualité de vie seront mesurés à l'aide de l'échelle de stigmatisation intériorisée de la maladie mentale (ISMI; Ritsher et al., 2003). Les perceptions de soi et l'estime de soi des patients seront mesurées à l'aide de l'échelle d'estime de soi de Rosenberg (RSES ; Rosenberg, 1965).

Biais cognitifs

La MCT pour la psychose est fondamentalement concernée par la pensée dysfonctionnelle dans les maladies psychotiques et elle cible directement les biais cognitifs connus pour être impliqués dans la pensée délirante, y compris le biais sautant aux conclusions, le biais d'attribution et le biais contre les preuves de non-confirmation. Deux biais cognitifs couramment observés dans la schizophrénie seront évalués à l'aide de la tâche "sauter aux conclusions (JTC)" (également connue sous le nom de tâche "pêcheur") et de la tâche "biais contre les preuves non corroborantes (BADE)". Ces tâches ont été élaborées, en partie, par le chercheur principal et ont été décrites dans des recherches antérieures (Lecomte et Woodward, 2005 ; Woodward 2006a ; Woodward 2006b ; Woodward 2007 ; Moritz et Woodward 2005 ; Woodward 2009).

Le test de fonction prémorbide (ToPF) est une tâche de lecture de mots qui sera utilisée pour estimer l'intelligence prémorbide (QI) de l'individu (Wechsler, 2011). L'échelle abrégée d'intelligence de Wechsler, deuxième édition (WASI-II ; Wechsler, 2011) fournira une mesure de l'intelligence actuelle (IQ). La batterie répétable pour l'évaluation de l'état neuropsychologique (RBANS ; Randolph, 1998) sera utilisée pour examiner la fonction neurocognitive de l'individu, y compris l'attention, la vitesse de traitement, la mémoire de travail, la mémoire verbale et visuelle. Le test de trailmaking fournira des mesures de l'attention de base, de la vitesse de traitement, de la flexibilité mentale et du fonctionnement exécutif (Reitan, 1992). Le test Controlled Oral Word Association (COWAT; Benton et al., 1994) est une tâche d'aisance verbale qui mesure le fonctionnement exécutif.

Aperçu

L'échelle Beck Cognitive Insight Scale (BCIS ; Beck, Baruch, Balter, Steer et Warman, 2004) sera administrée pour évaluer le degré de perspicacité des patients concernant les biais et les limites cognitifs.

Neuroimagerie fonctionnelle et électroencéphalographie

L'imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (fMRI) et l'électroencéphalographie (EEG) seront utilisées pour évaluer l'implication et l'activation relatives de différents réseaux de neurones. La tâche de mémoire de travail de Sternberg sera utilisée afin de quantifier le niveau d'efficacité des réseaux de neurones responsables de la mémoire de travail (Metzak et al., 2012). Deux tâches d'appariement des preuves (par exemple, la "tâche du poisson" et la tâche "biais contre les preuves discomfirmatoires (BADE)") seront utilisées afin de quantifier la réactivité des réseaux de neurones responsables de l'appariement des preuves (par exemple, réseau ; Woodward et al., 2008).

Commentaires des participants

Après la dernière séance en conditions actives de traitement, les patients seront invités à remplir un questionnaire comprenant 10 questions sur l'acceptation et l'efficacité subjective (Moritz & Woodward 2007a). Les données qui y sont accumulées seront utilisées avec la fréquence des séances sans surveillance pour établir l'acceptabilité et la faisabilité des diverses conditions de traitement.

Analyses statistiques

L'admission et l'animation de groupe roulant permettront de faire deux à quatre cycles de deux mois de chaque condition par an pendant 5 ans, ce qui devrait nous permettre d'obtenir 50 sujets par condition (MCT, CR, TAU), ce qui est suffisant pour produire une puissance de 0,8 pour détecter un effet important dans un plan de comparaison des moyennes à trois groupes (Cohen 1992) en utilisant p = 0,05 comme seuil de signification.