Contrasterende groepstherapiemethoden voor psychose (MCT)

Doelstellingen:

De doelstellingen van dit onderzoeksproject zijn het beoordelen van de relatieve effectiviteit van MCT en CR bij de behandeling van de aanhoudende positieve symptomen van schizofrenie in een stabiele patiëntenpopulatie. Concreet zullen we geverifieerde metingen gebruiken om de impact van deze interventies op de overtuiging en ernst van waanvoorstellingen te onderzoeken, evenals op andere interessante kenmerken, waaronder inzicht en specifieke cognitieve vooroordelen. We zullen functionele neuroimaging gebruiken, zowel elektro-encefalografie (EEG) als functionele Magnetic Resonance Imaging (fMRI), om de veranderingen in de neurale reacties te meten terwijl proefpersonen verschillende cognitieve taken uitvoeren. Verwacht wordt dat verbeteringen in cognitieve prestaties en functie die worden gezien met MCT en CR correleren met geselecteerde verbeteringen in efficiëntie van bepaalde hersennetwerken. We verwachten een dubbele dissociatie, in die zin dat proefpersonen met verminderde positieve symptomen na MCT andere activeringspatronen kunnen vertonen dan degenen met een verbeterde neurocognitieve functie na CR.

Procedures:

Werving vindt plaats via intramurale en poliklinische afdelingen in Vancouver, British Columbia, Canada. Diagnose van schizofreniespectrumstoornis zal worden bevestigd met behulp van de MINI (Sheehan, 1998). Er zullen zowel intramurale als poliklinische patiënten worden aangeworven; patiënten moeten worden geïdentificeerd als geschikt, zoals bepaald door hun behandelend psychiatrisch team. Dit is voldoende om gedurende 5 jaar 50 proefpersonen per aandoening te verkrijgen.

Deelnemers die de screening en basislijnbeoordelingen (voorbehandeling) voltooien, worden willekeurig toegewezen aan een van de 3 voorwaarden: 1) MCT, 2) CR of 3) TAU. Randomisatie van proefpersonen vindt plaats wanneer ze hun basisbeoordelingen voltooien, en voor deelname aan de groepen is een voortschrijdend intakemodel vereist. Interventies worden tweemaal per week toegediend gedurende 8 weken. De groepen worden geleid door klinisch psychologen en psychologiestudenten op PhD-niveau. Geallieerde gezondheidswerkers, zoals ergotherapeuten of maatschappelijk werkers, kunnen groepen co-faciliteren.

Baseline- (voorbehandeling), midpoint- en post-behandelingsbeoordelingen omvatten symptoom- en cognitieve beoordeling, evenals zelfgerapporteerde maatregelen, zoals hierboven beschreven. Patiënten die bereid en in aanmerking komen, zullen ook worden betrokken bij drie taken waarbij we zowel fMRI-gegevens als EEG-gegevens zullen vastleggen.

fMRI-scanning:

Deelnemers worden voorbereid op EEG door getrainde afgestudeerde studenten, onderzoekspersoneel en fMRI-technici. Eenmaal in de scanner voert de proefpersoon drie cognitieve taken uit die in eerder onderzoek uitgebreid zijn gebruikt.

EEG-opname:

Deelnemers worden voorbereid op EEG door getrainde afgestudeerde studenten en onderzoekspersoneel. De proefpersonen zullen dezelfde cognitieve taken uitvoeren als de fMRI-procedure.

Metingen:

Symptoombeoordelingen:

Algemene psychopathologie zal worden beoordeeld aan de hand van de Schaal voor de Beoordeling van Negatieve Symptomen (SANS; Andreasen, 1984) en de Schaal voor de Beoordeling van Positieve Symptomen (SAPS; Andreasen, 1984). De ernst van de waan zal worden gemeten met behulp van de Delusions Scale of the Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Alle symptoombeoordelingsschalen zullen worden afgenomen door getrainde beoordelaars die blind zijn voor de behandelingstoewijzingen van proefpersonen.

Zelfrapportagemaatregelen:

Depressieve symptomen van de patiënt zullen worden gemeten met behulp van de Beck Depression Inventory, Second Edition (BDI-II, Beck, 1996). De perceptie van patiënten over hun kwaliteit van leven zal worden gemeten met behulp van de World Health Organization Quality of Life-schaal (WHOQoL). Patiëntperceptie van stigma en de impact ervan op hun kwaliteit van leven zal worden gemeten met behulp van de Internalized Stigma of Mental Illness-schaal (ISMI; Ritsher et al., 2003). Patiëntpercepties van zichzelf en gevoel van eigenwaarde zullen worden gemeten met behulp van de Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Rosenberg, 1965).

Cognitieve vooroordelen

MCT voor psychose houdt zich in wezen bezig met disfunctioneel denken bij psychotische ziekten en richt zich rechtstreeks op cognitieve vooroordelen waarvan bekend is dat ze betrokken zijn bij waanvoorstellingen, waaronder de neiging tot conclusies trekken, de attributiebias en de vooringenomenheid tegen tegenstrijdig bewijs. Twee cognitieve vooroordelen die vaak worden gezien bij schizofrenie zullen worden geëvalueerd met behulp van de taak "springen naar conclusies (JTC)" (ook bekend als de "visser" -taak) en de taak "bias tegen tegenstrijdig bewijs (BADE)". Deze taken zijn gedeeltelijk ontwikkeld door de hoofdonderzoeker en zijn beschreven in eerder onderzoek (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

De test van de premorbide functie (ToPF) is een woordleestaak die zal worden gebruikt om de premorbide intelligentie (IQ) van het individu te schatten (Wechsler, 2011). De Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition (WASI-II; Wechsler, 2011) geeft een maatstaf voor de huidige intelligentie (IQ). De herhaalbare batterij voor de beoordeling van de neuropsychologische status (RBANS; Randolph, 1998) zal worden gebruikt om de neurocognitieve functie van het individu te beoordelen, inclusief aandacht, verwerkingssnelheid, werkgeheugen, verbaal en visueel geheugen. De trailmaking-test biedt metingen van basisaandacht, verwerkingssnelheid, mentale flexibiliteit en executief functioneren (Reitan, 1992). De Controlled Oral Word Association-test (COWAT; Benton et al., 1994) is een verbale vloeiendheidstest die het executieve functioneren meet.

In zicht

De Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) zal worden afgenomen om de mate van inzicht van patiënten in cognitieve vooroordelen en beperkingen te evalueren.

Functionele neuroimaging en elektro-encefalografie

Functionele Magnetic Resonance Imaging (fMRI) en Electroencephalography (EEG) zullen gebruikt worden om de relatieve betrokkenheid en activatie van verschillende neurale netwerken te beoordelen. De Sternberg-werkgeheugentaak zal worden gebruikt om het efficiëntieniveau van de neurale netwerken die verantwoordelijk zijn voor het werkgeheugen te kwantificeren (Metzak et al., 2012). Twee Evidence Matching-taken (bijv. de "fish-taak" en de "bias tegen discomfirmatory evidence (BADE)-taak") zullen worden gebruikt om de reactiviteit te kwantificeren van de neurale netwerken die verantwoordelijk zijn voor het matchen van bewijs (bijv. netwerk; Woodward et al., 2008).

Feedback van deelnemers

Na de laatste sessie in actieve behandelingscondities wordt patiënten gevraagd een vragenlijst in te vullen met 10 vragen over acceptatie en subjectieve werkzaamheid (Moritz & Woodward 2007a). De daarin verzamelde gegevens zullen samen met de frequentie van onbewaakte sessies worden gebruikt om de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van de verschillende behandelingsomstandigheden vast te stellen.

Statistische analyse

Rollende groepsinname en facilitering zullen twee tot vier cycli van twee maanden van elke aandoening per jaar gedurende 5 jaar mogelijk maken, wat ons in staat zou moeten stellen om 50 proefpersonen per aandoening (MCT, CR, TAU) te verkrijgen, wat voldoende is om een ​​krachtige van 0,8 om een ​​groot effect te detecteren in een driegroep betekent vergelijkingsontwerp (Cohen 1992) waarbij p=0,05 wordt gebruikt als grens voor significantie.