정신병에 대한 대조 집단 치료 방법 (MCT)

목표:

이 연구 프로젝트의 목적은 안정적인 환자 집단에서 정신분열병의 지속적인 양성 증상을 치료할 때 MCT와 CR의 상대적 효과를 평가하는 것입니다. 구체적으로, 검증된 측정을 사용하여 이러한 개입이 망상 확신 및 심각도에 미치는 영향은 물론 통찰력 및 특정 인지 편향을 비롯한 기타 관심 기능에 미치는 영향을 조사할 것입니다. 우리는 피험자가 다양한 인지 작업을 수행하는 동안 신경 반응의 변화를 측정하기 위해 뇌파 검사(EEG)와 기능적 자기 공명 영상(fMRI) 모두의 기능적 신경 영상을 사용할 것입니다. MCT 및 CR에서 보여지는 인지 성능 및 기능의 개선은 특정 뇌 네트워크의 효율성 개선과 관련이 있을 것으로 예상됩니다. 우리는 MCT 후 양성 증상이 감소한 피험자가 CR 후 신경인지 기능이 개선된 피험자와 다른 활성화 패턴을 나타낼 수 있다는 점에서 이중 해리를 예상합니다.

절차:

채용은 캐나다 브리티시컬럼비아 주 밴쿠버의 입원 및 외래 부서를 통해 이루어집니다. 정신분열증 스펙트럼 장애의 진단은 MINI를 사용하여 확인됩니다(Sheehan, 1998). 입원 환자와 외래 환자 모두 모집합니다. 치료하는 정신과 팀이 결정한 대로 환자가 적합한 것으로 식별되어야 합니다. 이는 5년에 걸쳐 조건당 50명의 피험자를 확보하기에 충분합니다.

선별 및 기준선(치료 전) 평가를 완료한 참가자는 1) MCT, 2) CR 또는 3) TAU의 3가지 조건 중 하나에 무작위로 배정됩니다. 피험자가 기준선 평가를 완료하면 무작위 배정이 이루어지며, 그룹으로의 진입에는 롤링 섭취 모델이 포함됩니다. 중재는 8주 동안 매주 2회 시행됩니다. 그룹은 임상 심리학자와 박사 수준의 심리학 학생이 운영합니다. 직업 치료사 또는 사회 복지사와 같은 관련 건강 전문가는 그룹을 공동 촉진할 수 있습니다.

기준선(치료 전), 중간점 및 치료 후 평가에는 증상 및 인지 평가뿐만 아니라 위에 요약된 자가 보고 측정이 포함됩니다. 의지가 있고 자격이 있는 환자는 또한 fMRI 데이터와 EEG 데이터를 모두 기록하는 세 가지 작업에 참여하게 됩니다.

fMRI 스캐닝:

참가자는 훈련된 대학원생, 연구원 및 fMRI 기술자가 EEG를 준비합니다. 스캐너에 들어가면 피험자는 이전 연구에서 광범위하게 사용된 세 가지 인지 작업을 수행합니다.

뇌파 기록:

참가자는 훈련된 대학원생과 연구원이 EEG를 준비합니다. 주제는 fMRI 절차와 동일한 인지 작업을 수행합니다.

측정:

증상 등급:

일반 정신병리학은 음성 증상 평가 척도(SANS; Andreasen, 1984) 및 양성 증상 평가 척도(SAPS; Andreasen, 1984)를 사용하여 평가됩니다. 망상 정도는 정신병 증상 평가 척도(PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999)의 망상 척도를 사용하여 측정됩니다. 모든 증상 평가 척도는 피험자의 치료 할당에 대해 눈이 먼 훈련된 평가자에 의해 관리됩니다.

자가 보고 조치:

환자의 우울 증상은 Beck Depression Inventory, Second Edition(BDI-II, Beck, 1996)을 사용하여 측정됩니다. 삶의 질에 대한 환자의 인식은 세계보건기구 삶의 질 척도(WHOQoL)를 사용하여 측정됩니다. 낙인에 대한 환자의 인식과 삶의 질에 미치는 영향은 정신 질환의 내재화된 낙인 척도(ISMI; Ritsher et al., 2003)를 사용하여 측정됩니다. 자존감에 대한 환자의 인식은 Rosenberg Self-Esteem Scale(RSES; Rosenberg, 1965)을 사용하여 측정됩니다.

인지 편향

정신병에 대한 MCT는 근본적으로 정신병적 질병의 기능 장애적 사고와 관련이 있으며, 결론 편향, 귀인 편향 및 확인되지 않는 증거에 대한 편향을 포함하여 망상적 사고와 관련된 것으로 알려진 인지 편향을 직접적으로 표적으로 합니다. 정신분열증에서 흔히 볼 수 있는 두 가지 인지 편향은 "JTC(Jumping to Conclusions) 작업"("fisherman" 작업으로도 알려짐) 및 "BADE(Bias against Disconfirmatory evidence)" 작업을 사용하여 평가됩니다. 이러한 작업은 부분적으로 수석 연구원에 의해 개발되었으며 이전 연구에서 설명되었습니다(Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

병전 기능 테스트(ToPF)는 개인의 병전 지능(IQ)을 추정하는 데 사용되는 단어 읽기 작업입니다(Wechsler, 2011). Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition(WASI-II; Wechsler, 2011)은 현재 지능(IQ)의 척도를 제공합니다. 신경 심리학적 상태 평가를 위한 반복 가능한 배터리(RBANS; Randolph, 1998)는 주의력, 처리 속도, 작업 기억, 언어 및 시각적 기억을 포함하여 개인의 신경인지 기능을 검토하는 데 사용됩니다. 트레일 메이킹 테스트는 기본 주의력, 처리 속도, 정신적 유연성 및 실행 기능에 대한 측정을 제공합니다(Reitan, 1992). Controlled Oral Word Association test(COWAT; Benton et al., 1994)는 집행 기능을 측정하는 언어 유창성 작업입니다.

통찰력

Beck 인지 통찰력 척도(BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004)는 인지 편향 및 제한에 대한 환자의 통찰력 정도를 평가하기 위해 시행될 것입니다.

기능적 신경 영상 및 뇌파 검사

기능적 자기 공명 영상(fMRI) 및 뇌파 검사(EEG)를 사용하여 서로 다른 신경망의 상대적 참여 및 활성화를 평가합니다. 작업 기억을 담당하는 신경망의 효율성 수준을 정량화하기 위해 Sternberg 작업 기억 작업이 사용될 것입니다(Metzak et al., 2012). 증거 매칭을 담당하는 신경망의 반응성을 정량화하기 위해 두 가지 증거 매칭 작업(예: "fish task" 및 "BADE(bias against discomfirmatory evidence) 작업")이 사용됩니다(예: anterior-cingulate 기반 네트워크, Woodward 외, 2008).

참가자 피드백

활성 치료 조건에서의 마지막 세션 후 환자는 수용 및 주관적 효능에 대한 10개의 질문으로 구성된 설문지를 작성해야 합니다(Moritz & Woodward 2007a). 여기에 축적된 데이터는 무인 세션의 빈도와 함께 사용되어 다양한 치료 조건의 수용 가능성과 실행 가능성을 확립합니다.

통계 분석

롤링 그룹 섭취 및 촉진은 5년 동안 각 조건의 2-4, 2개월 주기를 허용하여 조건당 50개의 주제(MCT, CR, TAU)를 확보할 수 있도록 합니다. 이는 파워를 생성하기에 충분합니다. 0.8의 세 그룹에서 큰 효과를 감지하려면 p=0.05를 유의성 컷오프로 사용하는 비교 설계(Cohen 1992)를 의미합니다.