Kontrasterande gruppterapimetoder för psykos (MCT)

Mål:

Syftet med detta forskningsprojekt är att bedöma den relativa effektiviteten av MCT och CR vid behandling av de ihållande positiva symtomen på schizofreni i en stabil patientpopulation. Specifikt kommer vi att använda verifierade åtgärder för att undersöka effekterna av dessa interventioner på vanföreställning och svårighetsgrad, såväl som på andra egenskaper av intresse, inklusive insikt och specifika kognitiva fördomar. Vi kommer att använda funktionell neuroimaging, både elektroencefalografi (EEG) och funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI), för att mäta förändringarna i de neurala svaren medan försökspersonerna utför olika kognitiva uppgifter. Det förväntas att förbättringar i kognitiv prestation och funktion som ses med MCT och CR korrelerar med utvalda förbättringar i effektiviteten hos specifika hjärnnätverk. Vi räknar med en dubbel dissociation, genom att patienter med minskade positiva symtom efter MCT kan uppvisa andra aktiveringsmönster än de med förbättrad neurokognitiv funktion efter CR.

Tillvägagångssätt:

Rekrytering kommer att ske genom slutenvård och öppenvårdsavdelningar i Vancouver, British Columbia, Kanada. Diagnos av schizofrenispektrumstörning kommer att bekräftas med hjälp av MINI (Sheehan, 1998). Både slutenvårdspatienter och öppenvårdspatienter kommer att rekryteras; Patienter måste identifieras som lämpliga, enligt deras behandlande psykiatriska team. Detta kommer att räcka för att få 50 försökspersoner per tillstånd under 5 år.

Deltagare som slutför screening och baslinjebedömningar (förbehandling) kommer att slumpmässigt tilldelas ett av tre tillstånd: 1) MCT, 2) CR eller 3) TAU. Randomisering av ämnen kommer att ske när de slutför sina baslinjebedömningar, och inträde i grupperna kommer att involvera en rullande intagsmodell. Interventioner kommer att ges två gånger i veckan under 8 veckor. Grupperna kommer att drivas av kliniska psykologer och doktorander i psykologi. Allierad hälso- och sjukvårdspersonal, såsom arbetsterapeuter eller socialarbetare, kan hjälpa till med grupper.

Baslinje- (förbehandlings-), mittpunkts- och efterbehandlingsbedömningar kommer att inkludera symtom- och kognitiv bedömning, såväl som självrapporterade åtgärder, som beskrivits ovan. Patienter som är villiga och berättigade kommer också att vara involverade i tre uppgifter där vi kommer att registrera både fMRI-data och EEG-data.

fMRI-skanning:

Deltagarna kommer att förberedas för EEG av utbildade doktorander, forskarpersonal och fMRI-tekniker. Väl i skannern kommer försökspersonen att utföra tre kognitiva uppgifter som har använts flitigt i tidigare forskning.

EEG-inspelning:

Deltagarna kommer att förberedas för EEG av utbildade doktorander och forskarpersonal. Försökspersonerna kommer att utföra samma kognitiva uppgifter som fMRI-proceduren.

Mått:

Symptombetyg:

Allmän psykopatologi kommer att bedömas med hjälp av skalan för bedömning av negativa symtom (SANS; Andreasen, 1984) och skalan för bedömning av positiva symtom (SAPS; Andreasen, 1984). Svårighetsgraden av vanföreställningar kommer att mätas med hjälp av delusionsskalan från Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Alla symptombedömningsskalor kommer att administreras av utbildade bedömare som är blinda för patienternas behandlingstilldelning.

Åtgärder för självrapportering:

Patients depressiva symtom kommer att mätas med användning av Beck Depression Inventory, andra upplagan (BDI-II, Beck, 1996). Patienternas uppfattning om deras livskvalitet kommer att mätas med hjälp av Världshälsoorganisationens livskvalitetsskala (WHOQoL). Patienternas uppfattning om stigma och dess inverkan på deras livskvalitet kommer att mätas med hjälp av skalan Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). Patienternas uppfattning om själv och självkänsla kommer att mätas med hjälp av Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Rosenberg, 1965).

Kognitiva fördomar

MCT för psykos är i grunden oroad över dysfunktionellt tänkande vid psykotiska sjukdomar och riktar sig direkt mot kognitiva fördomar som är kända för att vara involverade i vanföreställningstänkande, inklusive fördomar för att hoppa till slutsatser, den attributionella fördomen och fördomen mot avvisande bevis. Två kognitiva fördomar som vanligtvis ses vid schizofreni kommer att utvärderas med hjälp av uppgiften "hoppa till slutsatser (JTC)" (även känd som uppgiften "fiskare") och uppgiften "bias mot disconfirmatory evidence (BADE)". Dessa uppgifter utvecklades delvis av huvudutredaren och har beskrivits i tidigare forskning (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Testet av Premorbid Function (ToPF) är en ordläsande uppgift som kommer att användas för att uppskatta individens premorbida intelligens (IQ) (Wechsler, 2011). Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, andra upplagan (WASI-II; Wechsler, 2011) kommer att ge ett mått på nuvarande intelligens (IQ). Repeatable Battery for Assessment of Neuropsychological Status (RBANS; Randolph, 1998) kommer att användas för att granska individens neurokognitiva funktion, inklusive uppmärksamhet, bearbetningshastighet, arbetsminne, verbalt och visuellt minne. Spårbildningstestet kommer att ge mått på grundläggande uppmärksamhet, bearbetningshastighet, mental flexibilitet och exekutiv funktion (Reitan, 1992). Controlled Oral Word Association-testet (COWAT; Benton et al., 1994) är en verbal flytande uppgift som mäter exekutiv funktion.

Insikt

Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) kommer att administreras för att utvärdera patienternas grad av insikt om kognitiva fördomar och begränsningar.

Funktionell neuroimaging och elektroencefalografi

Funktionell magnetisk resonanstomografi (fMRI) och elektroencefalografi (EEG) kommer att användas för att bedöma den relativa involveringen och aktiveringen av olika neurala nätverk. Sternbergs arbetsminnesuppgift kommer att användas för att kvantifiera effektivitetsnivån hos de neurala nätverk som ansvarar för arbetsminnet (Metzak et al., 2012). Två bevismatchningsuppgifter (t.ex. "fiskuppgiften" och "bias against discomfirmatory evidence (BADE) uppgiften") kommer att användas för att kvantifiera reaktiviteten hos de neurala nätverk som ansvarar för bevismatchning (t.ex. anterior-cingulate-baserad nätverk; Woodward et al., 2008).

Feedback från deltagare

Efter den sista sessionen i aktiva behandlingsförhållanden kommer patienter att ombes fylla i ett frågeformulär som innehåller 10 frågor om acceptans och subjektiv effekt (Moritz & Woodward 2007a). Data som samlas däri kommer att användas tillsammans med frekvensen av obevakade sessioner för att fastställa acceptansen och genomförbarheten av de olika behandlingstillstånden.

Statistisk analys

Rullande gruppintag och facilitering kommer att tillåta två till fyra, två månaders cykler av varje tillstånd per år i 5 år, vilket bör tillåta oss att erhålla 50 försökspersoner per tillstånd (MCT, CR, TAU), vilket är tillräckligt för att producera en kraft av 0,8 för att upptäcka en stor effekt i en jämförelsedesign med tre gruppmedel (Cohen 1992) med p=0,05 som gränsvärde för signifikans.