Kontrasterende gruppeterapimetoder for psykose (MCT)

Mål:

Målet med dette forskningsprosjektet er å vurdere den relative effektiviteten av MCT og CR ved behandling av vedvarende positive symptomer på schizofreni i en stabil pasientpopulasjon. Spesifikt vil vi bruke verifiserte tiltak for å undersøke effekten av disse intervensjonene på overbevisning og alvorlighetsgrad av vrangforestillinger, så vel som på andre funksjoner av interesse, inkludert innsikt og spesifikke kognitive skjevheter. Vi vil bruke funksjonell nevroavbildning, både elektroencefalografi (EEG) og funksjonell magnetisk resonansavbildning (fMRI), for å måle endringene i nevrale responser mens forsøkspersonene utfører ulike kognitive oppgaver. Det forventes at forbedringer i kognitiv ytelse og funksjon sett med MCT og CR korrelerer med utvalgte forbedringer i effektiviteten til bestemte hjernenettverk. Vi forventer en dobbel dissosiasjon ved at personer med reduserte positive symptomer etter MCT kan ha andre aktiveringsmønstre enn de med forbedret nevrokognitiv funksjon etter CR.

Prosedyrer:

Rekruttering vil skje gjennom døgn- og polikliniske avdelinger i Vancouver, British Columbia, Canada. Diagnose av schizofrenispektrumforstyrrelse vil bli bekreftet ved hjelp av MINI (Sheehan, 1998). Både inneliggende og polikliniske pasienter skal rekrutteres; Pasienter må identifiseres som egnede, som bestemt av deres behandlende psykiatriske team. Dette vil være tilstrekkelig for å oppnå 50 forsøkspersoner per tilstand over 5 år.

Deltakere som fullfører screening og baseline (førbehandling) vurderinger vil bli tilfeldig tildelt en av 3 tilstander: 1) MCT, 2) CR eller 3) TAU. Randomisering av emner vil skje etter hvert som de fullfører sine baselinevurderinger, og inngåelse i gruppene vil innebære en rullerende inntaksmodell. Intervensjoner vil bli administrert to ganger ukentlig i 8 uker. Gruppene vil bli drevet av kliniske psykologer og psykologstudenter på PhD-nivå. Alliert helsepersonell, som ergoterapeuter eller sosialarbeidere, kan være med tilrettelegging for grupper.

Baseline (før-behandling), midtpunkt og etterbehandlingsvurderinger vil inkludere symptom- og kognitiv vurdering, samt selvrapporterte tiltak, som skissert ovenfor. Pasienter som er villige og kvalifiserte vil også være involvert i tre oppgaver der vi skal registrere både fMRI-data og EEG-data.

fMRI-skanning:

Deltakerne vil bli forberedt på EEG av trente doktorgradsstudenter, forskningspersonell og fMRI-teknikere. Vel i skanneren vil forsøkspersonen utføre tre kognitive oppgaver som har vært mye brukt i tidligere forskning.

EEG-opptak:

Deltakerne vil bli forberedt på EEG av trente doktorgradsstudenter og forskningspersonell. Forsøkspersonene vil utføre de samme kognitive oppgavene som fMRI-prosedyren.

Målinger:

Symptomvurderinger:

Generell psykopatologi vil bli vurdert ved hjelp av Scale for the Assessment of Negative Symptoms (SANS; Andreasen, 1984) og Scale for the Assessment of Positive Symptomer (SAPS; Andreasen, 1984). Alvorlighetsgraden av vrangforestillingen vil bli målt ved å bruke Vrangforestillingsskalaen til Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Alle symptomvurderingsskalaer vil bli administrert av trente vurderere som er blindet for behandlingstildelingene til forsøkspersonene.

Selvrapporteringstiltak:

Pasientens depressive symptomer vil bli målt ved å bruke Beck Depression Inventory, Second Edition (BDI-II, Beck, 1996). Pasientens oppfatning av deres livskvalitet vil bli målt ved hjelp av World Health Organization Quality of Life-skalaen (WHOQoL). Pasientens oppfatning av stigma og dets innvirkning på deres livskvalitet vil bli målt ved hjelp av skalaen Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). Pasientens oppfatning av selvtillit og selvtillit vil bli målt ved hjelp av Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Rosenberg, 1965).

Kognitive skjevheter

MCT for psykose er grunnleggende opptatt av dysfunksjonell tenkning ved psykotiske sykdommer, og den retter seg direkte mot kognitive skjevheter som er kjent for å være involvert i vrangforestillingstenkning, inkludert hopp til konklusjoner skjevhet, attribusjonsskjevhet og skjevhet mot avvisende bevis. To kognitive skjevheter som ofte sees i schizofreni vil bli evaluert ved å bruke oppgaven "hoppe til konklusjoner (JTC)" (også kjent som "fisker"-oppgaven) og "skjevhet mot avvisende bevis (BADE)". Disse oppgavene ble delvis utviklet av hovedetterforskeren og har blitt beskrevet i tidligere forskning (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Testen av Premorbid Function (ToPF) er en ordleseoppgave som skal brukes til å estimere den premorbide intelligensen (IQ) til individet (Wechsler, 2011). Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition (WASI-II; Wechsler, 2011) vil gi et mål på gjeldende intelligens (IQ). Repeatable Battery for Assessment of Neuropsychological Status (RBANS; Randolph, 1998) vil bli brukt til å vurdere den nevrokognitive funksjonen til individet, inkludert oppmerksomhet, prosesseringshastighet, arbeidsminne, verbalt og visuelt minne. Løypeleggingstesten vil gi mål på grunnleggende oppmerksomhet, prosesseringshastighet, mental fleksibilitet og eksekutiv funksjon (Reitan, 1992). Controlled Oral Word Association-testen (COWAT; Benton et al., 1994) er en verbal flytende oppgave som måler eksekutiv funksjon.

Innsikt

Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) vil bli administrert for å evaluere pasienters grad av innsikt i kognitive skjevheter og begrensninger.

Funksjonell nevroimaging og elektroencefalografi

Functional Magnetic Resonance Imaging (fMRI) og Elektroencefalografi (EEG) vil bli brukt for å vurdere den relative involveringen og aktiveringen av forskjellige nevrale nettverk. Sternbergs arbeidsminneoppgave vil bli brukt for å kvantifisere effektivitetsnivået til de nevrale nettverkene som er ansvarlige for arbeidsminnet (Metzak et al., 2012). To Evidence Matching Tasks (f.eks. "fiskeoppgaven" og "bias against discomfirmatory evidence (BADE)-oppgaven") vil bli brukt for å kvantifisere reaktiviteten til de nevrale nettverkene som er ansvarlige for bevismatching (f.eks. anterior-cingulate-basert nettverk; Woodward et al., 2008).

Tilbakemeldinger fra deltakerne

Etter den siste økten i aktive behandlingsforhold vil pasientene bli bedt om å fylle ut et spørreskjema som inneholder 10 spørsmål om aksept og subjektiv effekt (Moritz & Woodward 2007a). Data akkumulert der vil bli brukt sammen med frekvensen av uovervåket økter for å etablere aksept og gjennomførbarhet av de ulike behandlingstilstandene.

Statistisk analyse

Rullende gruppeinntak og tilrettelegging vil tillate to til fire, to-måneders sykluser av hver tilstand per år i 5 år, noe som bør tillate oss å oppnå 50 forsøkspersoner per tilstand (MCT, CR, TAU), som er tilstrekkelig til å produsere en kraft på 0,8 for å oppdage en stor effekt i et sammenligningsdesign med tre grupper betyr (Cohen 1992) ved å bruke p=0,05 som grenseverdien for signifikans.