Kontrastujące metody terapii grupowej psychozy (MCT)

Cele:

Celem tego projektu badawczego jest ocena względnej skuteczności MCT i CR w leczeniu uporczywych objawów pozytywnych schizofrenii w stabilnej populacji pacjentów. W szczególności użyjemy zweryfikowanych środków do zbadania wpływu tych interwencji na przekonania i nasilenie urojeń, a także na inne interesujące nas cechy, w tym wgląd i specyficzne błędy poznawcze. Użyjemy funkcjonalnego neuroobrazowania, zarówno elektroencefalografii (EEG), jak i funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI), aby zmierzyć zmiany w odpowiedziach neuronalnych, podczas gdy badani wykonują różne zadania poznawcze. Oczekuje się, że poprawa wydajności i funkcji poznawczych obserwowana w przypadku MCT i CR koreluje z wybraną poprawą wydajności poszczególnych sieci mózgowych. Przewidujemy podwójną dysocjację, ponieważ osoby ze zmniejszonymi objawami pozytywnymi po MCT mogą wykazywać inne wzorce aktywacji niż osoby z poprawioną funkcją neurokognitywną po CR.

Procedury:

Rekrutacja zostanie przeprowadzona za pośrednictwem oddziałów szpitalnych i ambulatoryjnych w Vancouver, Kolumbia Brytyjska, Kanada. Diagnoza zaburzeń ze spektrum schizofrenii zostanie potwierdzona za pomocą MINI (Sheehan, 1998). Rekrutowani będą zarówno pacjenci hospitalizowani, jak i ambulatoryjni; pacjenci muszą zostać zidentyfikowani jako odpowiedni, zgodnie z ustaleniami ich leczącego zespołu psychiatrycznego. To wystarczy, aby uzyskać 50 przedmiotów na warunek w ciągu 5 lat.

Uczestnicy, którzy ukończą badanie przesiewowe i ocenę wyjściową (przed leczeniem), zostaną losowo przydzieleni do jednego z 3 warunków: 1) MCT, 2) CR lub 3) TAU. Randomizacja uczestników nastąpi, gdy zakończą swoje podstawowe oceny, a wejście do grup będzie obejmowało kroczący model przyjmowania. Interwencje będą podawane dwa razy w tygodniu przez 8 tygodni. Grupy będą prowadzone przez psychologów klinicznych i doktorantów psychologii. Pokrewni pracownicy służby zdrowia, tacy jak terapeuci zajęciowi lub pracownicy socjalni, mogą współorganizować grupy.

Oceny stanu wyjściowego (przed leczeniem), punktu środkowego i oceny po leczeniu będą obejmować ocenę objawów i funkcji poznawczych, a także pomiary zgłaszane przez samych pacjentów, jak opisano powyżej. Pacjenci, którzy są chętni i kwalifikują się, będą również zaangażowani w trzy zadania, w których będziemy rejestrować zarówno dane fMRI, jak i dane EEG.

skanowanie fMRI:

Uczestnicy zostaną przygotowani do EEG przez przeszkolonych doktorantów, pracowników naukowych i techników fMRI. W skanerze badany wykona trzy zadania poznawcze, które były szeroko stosowane w poprzednich badaniach.

zapis EEG:

Uczestnicy zostaną przygotowani do EEG przez przeszkolonych doktorantów i pracowników naukowych. Badani będą wykonywać te same zadania poznawcze, co procedura fMRI.

Wymiary:

Oceny objawów:

Ogólna psychopatologia zostanie oceniona za pomocą Skali Oceny Symptomów Negatywnych (SANS; Andreasen, 1984) oraz Skali Oceny Symptomów Pozytywnych (SAPS; Andreasen, 1984). Nasilenie urojeń będzie mierzone za pomocą Skali Urojeń Skali Oceny Objawów Psychotycznych (PSYRATS; Plamiak, McCarron, Tarrier i Faragher, 1999). Wszystkie skale oceny objawów będą zarządzane przez przeszkolonych oceniających, którzy nie znają przydziałów pacjentów do leczenia.

Środki samoopisowe:

Objawy depresyjne u pacjentów będą mierzone przy użyciu Inwentarza Depresji Becka, wydanie drugie (BDI-II, Beck, 1996). Postrzeganie jakości życia przez pacjentów będzie mierzone za pomocą skali jakości życia Światowej Organizacji Zdrowia (WHOQoL). Postrzeganie przez pacjentów stygmatyzacji i jej wpływ na jakość ich życia będzie mierzone za pomocą skali Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher i in., 2003). Postrzeganie siebie i poczucia własnej wartości przez pacjentów będzie mierzone za pomocą Skali Samooceny Rosenberga (RSES; Rosenberg, 1965).

Błędy poznawcze

MCT dla psychozy zasadniczo dotyczy dysfunkcjonalnego myślenia w chorobach psychotycznych i jest bezpośrednio ukierunkowane na błędy poznawcze, o których wiadomo, że są zaangażowane w myślenie urojeniowe, w tym błąd polegający na wyciąganiu pochopnych wniosków, błąd atrybucji i uprzedzenia wobec niepotwierdzających dowodów. Dwa błędy poznawcze powszechnie występujące w schizofrenii zostaną ocenione za pomocą zadania „przeskakiwania do konkluzji (JTC)” (znanego również jako zadanie „rybaka”) oraz zadania „stronniczości wobec niepotwierdzonych dowodów (BADE)”. Zadania te zostały częściowo opracowane przez głównego badacza i zostały opisane w poprzednich badaniach (Lecomte i Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz i Woodward 2005; Woodward 2009).

Test funkcji przedchorobowej (ToPF) to zadanie polegające na czytaniu słów, które zostanie wykorzystane do oszacowania inteligencji przedchorobowej (IQ) danej osoby (Wechsler, 2011). Skrócona Skala Inteligencji Wechslera, wydanie drugie (WASI-II; Wechsler, 2011) zapewni miarę aktualnej inteligencji (IQ). Do przeglądu funkcji neurokognitywnych jednostki, w tym uwagi, szybkości przetwarzania, pamięci roboczej, pamięci werbalnej i wzrokowej, zostanie wykorzystana powtarzalna bateria do oceny stanu neuropsychologicznego (RBANS; Randolph, 1998). Test wyznaczania szlaków dostarczy pomiarów podstawowej uwagi, szybkości przetwarzania, elastyczności umysłowej i funkcji wykonawczych (Reitan, 1992). Test skojarzeń kontrolowanych słów ustnych (COWAT; Benton i in., 1994) jest zadaniem dotyczącym fluencji werbalnej, które mierzy funkcjonowanie wykonawcze.

Wgląd

Skala wglądu poznawczego Becka (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer i Warman, 2004) zostanie zastosowana w celu oceny stopnia wglądu pacjentów w błędy i ograniczenia poznawcze.

Funkcjonalne neuroobrazowanie i elektroencefalografia

Funkcjonalne obrazowanie rezonansu magnetycznego (fMRI) i elektroencefalografia (EEG) zostaną wykorzystane do oceny względnego zaangażowania i aktywacji różnych sieci neuronowych. Zadanie pamięci roboczej Sternberga posłuży do ilościowego określenia poziomu wydajności sieci neuronowych odpowiedzialnych za pamięć roboczą (Metzak i in., 2012). Do ilościowego określenia reaktywności sieci neuronowych odpowiedzialnych za dopasowywanie dowodów (np. przedniego zakrętu obręczy) zostaną wykorzystane dwa zadania dopasowywania dowodów (np. sieć; Woodward i in., 2008).

Informacje zwrotne od uczestników

Po ostatniej sesji w aktywnych warunkach leczenia pacjenci zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza zawierającego 10 pytań dotyczących akceptacji i subiektywnej skuteczności (Moritz i Woodward 2007a). Zgromadzone w nim dane zostaną wykorzystane wraz z częstotliwością sesji bez nadzoru w celu ustalenia akceptowalności i wykonalności różnych warunków leczenia.

Analiza statystyczna

Przyjmowanie i facylitacja grup kroczących pozwoli na dwa do czterech dwumiesięcznych cykli każdego warunku rocznie przez 5 lat, co powinno pozwolić nam na uzyskanie 50 pacjentów na warunek (MCT, CR, TAU), co jest wystarczające do wytworzenia mocy 0,8 w celu wykrycia dużego efektu w schemacie porównania średnich trzech grup (Cohen 1992) przy użyciu p=0,05 jako punktu odcięcia istotności.