Kontrasterende gruppeterapimetoder for psykose (MCT)

Mål:

Formålet med dette forskningsprojekt er at vurdere den relative effektivitet af MCT og CR til behandling af de vedvarende positive symptomer på skizofreni i en stabil patientpopulation. Specifikt vil vi bruge verificerede foranstaltninger til at undersøge virkningen af ​​disse interventioner på vrangforestillinger og sværhedsgrad, såvel som på andre træk af interesse, herunder indsigt og specifikke kognitive skævheder. Vi vil bruge funktionel neuroimaging, både elektroencefalografi (EEG) og funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), til at måle ændringerne i de neurale responser, mens forsøgspersoner udfører forskellige kognitive opgaver. Det forventes, at forbedringer i kognitiv ydeevne og funktion set med MCT og CR korrelerer med udvalgte forbedringer i effektiviteten af ​​bestemte hjernenetværk. Vi forventer en dobbelt dissociation, idet forsøgspersoner med nedsatte positive symptomer efter MCT kan have andre aktiveringsmønstre end dem med forbedret neurokognitiv funktion efter CR.

Procedurer:

Rekruttering vil ske gennem døgn- og ambulante afdelinger i Vancouver, British Columbia, Canada. Diagnose af skizofreni spektrum lidelse vil blive bekræftet ved hjælp af MINI (Sheehan, 1998). Både indlagte og ambulante patienter vil blive rekrutteret; patienter skal identificeres som egnede, som fastlagt af deres behandlende psykiatriske team. Dette vil være tilstrækkeligt til at opnå 50 forsøgspersoner pr. tilstand over 5 år.

Deltagere, der gennemfører screeningen og baseline (før-behandling) vurderinger, vil blive tilfældigt tildelt en af ​​3 tilstande: 1) MCT, 2) CR eller 3) TAU. Randomisering af emner vil ske, efterhånden som de afslutter deres baseline-vurderinger, og indtræden i grupperne vil involvere en rullende indtagsmodel. Interventioner vil blive administreret to gange ugentligt i 8 uger. Grupperne vil blive drevet af kliniske psykologer og psykologistuderende på ph.d.-niveau. Allierede sundhedsprofessionelle, såsom ergoterapeuter eller socialrådgivere, kan medfacilitere grupper.

Baseline (før-behandling), midtpunkts- og efterbehandlingsvurderinger vil omfatte symptom- og kognitiv vurdering samt selvrapporterede foranstaltninger, som skitseret ovenfor. Patienter, der er villige og berettigede, vil også blive involveret i tre opgaver, hvor vi vil registrere både fMRI-data og EEG-data.

fMRI-scanning:

Deltagerne vil blive forberedt til EEG af uddannede kandidatstuderende, forskningspersonale og fMRI-teknikere. I scanneren vil forsøgspersonen udføre tre kognitive opgaver, som er blevet brugt flittigt i tidligere forskning.

EEG optagelse:

Deltagerne vil blive forberedt til EEG af uddannede kandidatstuderende og forskningspersonale. Forsøgspersonerne vil udføre de samme kognitive opgaver som fMRI-proceduren.

Mål:

Symptomvurderinger:

Generel psykopatologi vil blive vurderet ved hjælp af skalaen for vurdering af negative symptomer (SANS; Andreasen, 1984) og skalaen for vurdering af positive symptomer (SAPS; Andreasen, 1984). Sværhedsgraden af ​​vrangforestillinger vil blive målt ved hjælp af vrangforestillingsskalaen på Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Alle symptomvurderingsskalaer vil blive administreret af uddannede bedømmere, der er blindet for forsøgspersonernes behandlingstildelinger.

Selvrapporteringsforanstaltninger:

Patienternes depressive symptomer vil blive målt ved hjælp af Beck Depression Inventory, Second Edition (BDI-II, Beck, 1996). Patienternes opfattelse af deres livskvalitet vil blive målt ved hjælp af Verdenssundhedsorganisationens livskvalitetsskala (WHOQoL). Patienternes opfattelse af stigma og dets indvirkning på deres livskvalitet vil blive målt ved hjælp af Internalized Stigma of Mental Illness-skalaen (ISMI; Ritsher et al., 2003). Patienternes opfattelse af selv og selvværd vil blive målt ved hjælp af Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Rosenberg, 1965).

Kognitive skævheder

MCT for psykose er grundlæggende beskæftiget med dysfunktionel tænkning i psykotiske sygdomme, og den retter sig direkte mod kognitive skævheder, der vides at være involveret i vrangforestillinger, herunder fordomme om at springe til konklusioner, den attribuerende bias og bias mod afvisende beviser. To kognitive skævheder, der almindeligvis ses ved skizofreni, vil blive evalueret ved hjælp af opgaven "hoppe til konklusioner (JTC)" (også kendt som "fisker"-opgaven) og "bias mod afvisende beviser (BADE)". Disse opgaver blev delvist udviklet af hovedforskeren og er blevet beskrevet i tidligere forskning (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Testen af ​​præmorbid funktion (ToPF) er en ordlæsningsopgave, der vil blive brugt til at estimere individets præmorbide intelligens (IQ) (Wechsler, 2011). Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition (WASI-II; Wechsler, 2011) vil give et mål for nuværende intelligens (IQ). Repeatable Battery for Assessment of Neuropsychological Status (RBANS; Randolph, 1998) vil blive brugt til at gennemgå individets neurokognitive funktion, herunder opmærksomhed, behandlingshastighed, arbejdshukommelse, verbal og visuel hukommelse. Trailmaking-testen vil give mål for grundlæggende opmærksomhed, bearbejdningshastighed, mental fleksibilitet og eksekutiv funktion (Reitan, 1992). Controlled Oral Word Association-testen (COWAT; Benton et al., 1994) er en verbal flydende opgave, der måler eksekutiv funktion.

Indsigt

Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) vil blive administreret for at evaluere patienters grad af indsigt i kognitive skævheder og begrænsninger.

Funktionel neuroimaging og elektroencefalografi

Funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) og elektroencefalografi (EEG) vil blive brugt til at vurdere den relative involvering og aktivering af forskellige neurale netværk. Sternbergs arbejdshukommelsesopgave vil blive brugt til at kvantificere effektivitetsniveauet af de neurale netværk, der er ansvarlige for arbejdshukommelsen (Metzak et al., 2012). To Evidence Matching Tasks (f.eks. "fiske-opgaven" og "bias against discomfirmatory evidence (BADE)-opgaven") vil blive brugt til at kvantificere reaktiviteten af ​​de neurale netværk, der er ansvarlige for bevismatching (f.eks. anterior-cingulate-baseret netværk; Woodward et al., 2008).

Feedback fra deltagere

Efter den sidste session i aktive behandlingsforhold vil patienterne blive bedt om at udfylde et spørgeskema omfattende 10 spørgsmål om accept og subjektiv effekt (Moritz & Woodward 2007a). Data akkumuleret deri vil blive brugt sammen med hyppigheden af ​​uovervågede sessioner for at fastslå accept og gennemførlighed af de forskellige behandlingstilstande.

Statistisk analyse

Rullende gruppeindtag og facilitering vil give mulighed for to til fire, to-måneders cyklusser af hver tilstand om året i 5 år, hvilket skulle give os mulighed for at opnå 50 forsøgspersoner pr. tilstand (MCT, CR, TAU), hvilket er tilstrækkeligt til at producere en kraft på 0,8 for at detektere en stor effekt i et sammenligningsdesign med tre grupper betyder (Cohen 1992) ved at bruge p=0,05 som grænseværdien for signifikans.