Metodi di terapia di gruppo contrastanti per la psicosi (MCT)

Obiettivi:

Gli obiettivi di questo progetto di ricerca sono valutare l'efficacia relativa di MCT e CR nel trattamento dei sintomi positivi persistenti della schizofrenia in una popolazione di pazienti stabile. Nello specifico, utilizzeremo misure verificate per esaminare l'impatto di questi interventi sulla convinzione e sulla gravità del delirio, nonché su altre caratteristiche di interesse, tra cui insight e specifici bias cognitivi. Useremo il neuroimaging funzionale, sia l'elettroencefalografia (EEG) che la risonanza magnetica funzionale (fMRI), per misurare i cambiamenti nelle risposte neurali mentre i soggetti stanno eseguendo vari compiti cognitivi. Si prevede che i miglioramenti nelle prestazioni e nelle funzioni cognitive osservati con MCT e CR siano correlati a miglioramenti selezionati nell'efficienza di particolari reti cerebrali. Prevediamo una doppia dissociazione, in quanto i soggetti con sintomi positivi ridotti dopo MCT possono presentare modelli di attivazione diversi rispetto a quelli con una funzione neurocognitiva migliorata dopo CR.

Procedure:

Il reclutamento avverrà attraverso i reparti ospedalieri e ambulatoriali a Vancouver, British Columbia, Canada. La diagnosi del disturbo dello spettro della schizofrenia sarà confermata utilizzando il MINI (Sheehan, 1998). Verranno reclutati sia pazienti ricoverati che ambulatoriali; i pazienti devono essere identificati come idonei, come determinato dal loro team psichiatrico curante. Ciò sarà sufficiente per ottenere 50 soggetti per condizione in 5 anni.

I partecipanti che completano lo screening e le valutazioni di base (pre-trattamento) verranno assegnati in modo casuale a una delle 3 condizioni: 1) MCT, 2) CR o 3) TAU. La randomizzazione dei soggetti avverrà man mano che completano le loro valutazioni di base e l'ingresso nei gruppi comporterà un modello di assunzione continua. Gli interventi saranno somministrati due volte alla settimana per 8 settimane. I gruppi saranno gestiti da psicologi clinici e dottorandi in psicologia. I professionisti della salute affini, come i terapisti occupazionali o gli assistenti sociali, possono co-facilitare i gruppi.

Le valutazioni di base (pre-trattamento), punto medio e post-trattamento includeranno la valutazione dei sintomi e cognitiva, nonché le misure auto-riportate, come descritto sopra. I pazienti che sono disponibili e idonei saranno anche coinvolti in tre attività in cui registreremo sia i dati fMRI che i dati EEG.

scansione fMRI:

I partecipanti saranno preparati per l'EEG da studenti laureati qualificati, personale di ricerca e tecnici fMRI. Una volta nello scanner, il soggetto eseguirà tre compiti cognitivi che sono stati ampiamente utilizzati nella ricerca precedente.

Registrazione EEG:

I partecipanti saranno preparati per l'EEG da studenti laureati qualificati e personale di ricerca. I soggetti eseguiranno gli stessi compiti cognitivi della procedura fMRI.

Misure:

Valutazioni dei sintomi:

La psicopatologia generale sarà valutata utilizzando la Scala per la Valutazione dei Sintomi Negativi (SANS; Andreasen, 1984) e la Scala per la Valutazione dei Sintomi Positivi (SAPS; Andreasen, 1984). La gravità del delirio sarà misurata utilizzando la Delusions Scale of the Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier, & Faragher, 1999). Tutte le scale di valutazione dei sintomi saranno somministrate da valutatori addestrati all'oscuro delle assegnazioni di trattamento dei soggetti.

Misure di autosegnalazione:

I sintomi depressivi del paziente saranno misurati utilizzando il Beck Depression Inventory, Second Edition (BDI-II, Beck, 1996). La percezione del paziente della propria qualità di vita sarà misurata utilizzando la scala della qualità della vita dell'Organizzazione mondiale della sanità (WHOQoL). La percezione dello stigma da parte del paziente e il suo impatto sulla qualità della vita saranno misurati utilizzando la scala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). La percezione di sé e dell'autostima del paziente sarà misurata utilizzando la Rosenberg Self-Esteem Scale (RSES; Rosenberg, 1965).

Bias cognitivi

L'MCT per la psicosi si occupa fondamentalmente del pensiero disfunzionale nelle malattie psicotiche e prende di mira direttamente i pregiudizi cognitivi noti per essere coinvolti nel pensiero delirante, inclusi il pregiudizio del salto alle conclusioni, il pregiudizio di attribuzione e il pregiudizio contro le prove disconfermative. Due pregiudizi cognitivi comunemente osservati nella schizofrenia saranno valutati utilizzando il compito "salto alle conclusioni (JTC)" (noto anche come compito "pescatore") e il compito "pregiudizio contro prove disconfermative (BADE)". Questi compiti sono stati sviluppati, in parte, dal Principal Investigator e sono stati descritti in ricerche precedenti (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Il test della funzione premorbosa (ToPF) è un compito di lettura di parole che verrà utilizzato per stimare l'intelligenza premorbosa (QI) dell'individuo (Wechsler, 2011). La Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition (WASI-II; Wechsler, 2011) fornirà una misura dell'attuale intelligenza (QI). La batteria ripetibile per la valutazione dello stato neuropsicologico (RBANS; Randolph, 1998) verrà utilizzata per rivedere la funzione neurocognitiva dell'individuo, inclusa l'attenzione, la velocità di elaborazione, la memoria di lavoro, la memoria verbale e visiva. Il test di trailmaking fornirà misure di attenzione di base, velocità di elaborazione, flessibilità mentale e funzionamento esecutivo (Reitan, 1992). Il test Controlled Oral Word Association (COWAT; Benton et al., 1994) è un compito di fluidità verbale che misura il funzionamento esecutivo.

Intuizione

La Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) sarà somministrata per valutare il grado di comprensione dei pazienti nei pregiudizi e nei limiti cognitivi.

Neuroimaging funzionale ed elettroencefalografia

La risonanza magnetica funzionale (fMRI) e l'elettroencefalografia (EEG) saranno utilizzate per valutare il relativo coinvolgimento e l'attivazione di diverse reti neurali. Lo Sternberg Working Memory Task sarà utilizzato per quantificare il livello di efficienza delle reti neurali responsabili della memoria di lavoro (Metzak et al., 2012). Verranno utilizzati due Evidence Matching Tasks (ad esempio, il "fish task" e il "bias against discomfirmatory evidence (BADE) task") per quantificare la reattività delle reti neurali responsabili dell'evidence matching (ad es. rete; Woodward et al., 2008).

Feedback dei partecipanti

Dopo la sessione finale in condizioni di trattamento attivo, ai pazienti verrà chiesto di compilare un questionario comprendente 10 domande sull'accettazione e sull'efficacia soggettiva (Moritz & Woodward 2007a). I dati ivi accumulati saranno utilizzati insieme alla frequenza delle sessioni non presidiate per stabilire l'accettabilità e la fattibilità delle varie condizioni di trattamento.

Analisi statistica

L'assunzione e la facilitazione del gruppo di rotolamento consentiranno da due a quattro cicli di due mesi di ciascuna condizione all'anno per 5 anni, il che dovrebbe consentirci di ottenere 50 soggetti per condizione (MCT, CR, TAU), che è sufficiente per produrre un potere di 0,8 per rilevare un grande effetto in un disegno di confronto a tre gruppi (Cohen 1992) utilizzando p=0,05 come cutoff per la significatività.