Kontrastierende Gruppentherapiemethoden für Psychosen (MCT)

Ziele:

Das Ziel dieses Forschungsprojekts ist es, die relative Wirksamkeit von MCT und CR bei der Behandlung der anhaltenden positiven Symptome der Schizophrenie in einer stabilen Patientenpopulation zu bewerten. Insbesondere werden wir verifizierte Maßnahmen verwenden, um die Auswirkungen dieser Interventionen auf die Überzeugung und den Schweregrad von Wahnvorstellungen sowie auf andere interessante Merkmale, einschließlich Einsicht und spezifische kognitive Verzerrungen, zu untersuchen. Wir werden funktionelle Neuroimaging, sowohl Elektroenzephalographie (EEG) als auch funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI), verwenden, um die Veränderungen der neuronalen Reaktionen zu messen, während die Probanden verschiedene kognitive Aufgaben ausführen. Es wird erwartet, dass Verbesserungen der kognitiven Leistung und Funktion, die bei MCT und CR beobachtet werden, mit ausgewählten Verbesserungen der Effizienz bestimmter Gehirnnetzwerke korrelieren. Wir gehen von einer doppelten Dissoziation aus, da Personen mit verminderten positiven Symptomen nach MCT andere Aktivierungsmuster aufweisen können als Personen mit verbesserter neurokognitiver Funktion nach CR.

Verfahren:

Die Rekrutierung erfolgt über stationäre und ambulante Abteilungen in Vancouver, British Columbia, Kanada. Die Diagnose einer Schizophrenie-Spektrum-Störung wird unter Verwendung des MINI bestätigt (Sheehan, 1998). Es werden sowohl stationäre als auch ambulante Patienten rekrutiert; Patienten müssen als geeignet identifiziert werden, wie von ihrem behandelnden psychiatrischen Team festgestellt. Dies reicht aus, um 50 Probanden pro Bedingung über 5 Jahre zu erhalten.

Teilnehmer, die das Screening und die Baseline-Bewertungen (vor der Behandlung) abschließen, werden nach dem Zufallsprinzip einer von 3 Bedingungen zugewiesen: 1) MCT, 2) CR oder 3) TAU. Die Randomisierung der Probanden erfolgt, wenn sie ihre Ausgangsbewertungen abgeschlossen haben, und der Eintritt in die Gruppen beinhaltet ein fortlaufendes Aufnahmemodell. Die Interventionen werden zweimal wöchentlich für 8 Wochen verabreicht. Die Gruppen werden von klinischen Psychologen und Doktoranden der Psychologie geleitet. Verbündete Angehörige der Gesundheitsberufe, wie Ergotherapeuten oder Sozialarbeiter, können Gruppen moderieren.

Baseline- (Vorbehandlungs-), Halbzeit- und Nachbehandlungsbewertungen umfassen die Symptom- und kognitive Bewertung sowie selbstberichtete Maßnahmen, wie oben beschrieben. Patienten, die bereit und geeignet sind, werden auch in drei Aufgaben einbezogen, in denen wir sowohl fMRT-Daten als auch EEG-Daten erfassen.

fMRT-Untersuchung:

Die Teilnehmer werden von ausgebildeten Doktoranden, Forschungsmitarbeitern und fMRI-Technikern auf das EEG vorbereitet. Sobald sich das Subjekt im Scanner befindet, führt es drei kognitive Aufgaben aus, die in früheren Forschungen ausgiebig verwendet wurden.

EEG-Aufzeichnung:

Die Teilnehmer werden von ausgebildeten Doktoranden und Forschungspersonal auf das EEG vorbereitet. Die Probanden werden die gleichen kognitiven Aufgaben wie beim fMRI-Verfahren ausführen.

Messungen:

Symptombewertungen:

Die allgemeine Psychopathologie wird anhand der Skala zur Erfassung negativer Symptome (SANS; Andreasen, 1984) und der Skala zur Erfassung positiver Symptome (SAPS; Andreasen, 1984) erfasst. Der Schweregrad des Wahns wird anhand der Delusions Scale der Psychotic Symptom Rating Scales (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier & Faragher, 1999) gemessen. Alle Symptombewertungsskalen werden von geschulten Bewertern verabreicht, die für die Behandlungszuweisungen der Probanden blind sind.

Maßnahmen zur Selbstanzeige:

Die depressiven Symptome des Patienten werden unter Verwendung des Beck Depression Inventory, Second Edition (BDI-II, Beck, 1996) gemessen. Die Wahrnehmung der Lebensqualität durch die Patienten wird anhand der Lebensqualitätsskala der Weltgesundheitsorganisation (WHOQoL) gemessen. Die Wahrnehmung der Stigmatisierung durch die Patienten und ihre Auswirkungen auf ihre Lebensqualität werden mit der Internalized Stigma of Mental Illness-Skala (ISMI; Ritsher et al., 2003) gemessen. Die Selbstwahrnehmung und das Selbstwertgefühl der Patienten werden mit der Rosenberg-Selbstwertskala (RSES; Rosenberg, 1965) gemessen.

Kognitive Voreingenommenheit

MCT für Psychose befasst sich grundlegend mit dysfunktionalem Denken bei psychotischen Erkrankungen und zielt direkt auf kognitive Verzerrungen ab, von denen bekannt ist, dass sie mit wahnhaftem Denken verbunden sind, einschließlich der Verzerrung zu voreiligen Schlüssen, der Attributionsverzerrung und der Verzerrung gegen widersprüchliche Beweise. Zwei kognitive Verzerrungen, die häufig bei Schizophrenie auftreten, werden mit der Aufgabe „zu Schlussfolgerungen springen (JTC)“ (auch als „Fischer“-Aufgabe bekannt) und der Aufgabe „Voreingenommenheit gegen widersprüchliche Beweise (BADE)“ bewertet. Diese Aufgaben wurden teilweise vom leitenden Prüfarzt entwickelt und in früheren Forschungsarbeiten beschrieben (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Der Test der prämorbiden Funktion (ToPF) ist eine Wortleseaufgabe, die verwendet wird, um die prämorbide Intelligenz (IQ) des Individuums abzuschätzen (Wechsler, 2011). Die Wechsler Abbreviated Scale of Intelligence, Second Edition (WASI-II; Wechsler, 2011) liefert ein Maß für die aktuelle Intelligenz (IQ). Die wiederholbare Batterie zur Bewertung des neuropsychologischen Status (RBANS; Randolph, 1998) wird verwendet, um die neurokognitive Funktion des Individuums zu überprüfen, einschließlich Aufmerksamkeit, Verarbeitungsgeschwindigkeit, Arbeitsgedächtnis, verbales und visuelles Gedächtnis. Der Trailmaking-Test wird Messungen der grundlegenden Aufmerksamkeit, der Verarbeitungsgeschwindigkeit, der mentalen Flexibilität und der exekutiven Funktionsfähigkeit liefern (Reitan, 1992). Der Controlled Oral Word Association Test (COWAT; Benton et al., 1994) ist eine verbale Redeflussaufgabe, die die exekutiven Funktionen misst.

Einblick

Die Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer & Warman, 2004) wird angewendet, um den Grad der Einsicht der Patienten in kognitive Verzerrungen und Einschränkungen zu bewerten.

Funktionelle Neuroimaging und Elektroenzephalographie

Funktionelle Magnetresonanztomographie (fMRI) und Elektroenzephalographie (EEG) werden verwendet, um die relative Beteiligung und Aktivierung verschiedener neuronaler Netzwerke zu beurteilen. Um die Effizienz der für das Arbeitsgedächtnis verantwortlichen neuronalen Netze zu quantifizieren, wird die Sternberg Working Memory Task verwendet (Metzak et al., 2012). Zwei Evidence Matching Tasks (z. B. die "Fisch-Aufgabe" und die "Bias Against Discomfirmatory Evidence (BADE) Task") werden verwendet, um die Reaktivität der neuronalen Netzwerke zu quantifizieren, die für den Evidence Matching verantwortlich sind (z. B. anterior-cingulate-basiert). Netzwerk; Woodward et al., 2008).

Feedback von Teilnehmern

Nach der letzten Sitzung unter aktiven Behandlungsbedingungen werden die Patienten gebeten, einen Fragebogen mit 10 Fragen zur Akzeptanz und subjektiven Wirksamkeit auszufüllen (Moritz & Woodward 2007a). Die darin gesammelten Daten werden zusammen mit der Häufigkeit unbeaufsichtigter Sitzungen verwendet, um die Akzeptanz und Durchführbarkeit der verschiedenen Behandlungsbedingungen festzustellen.

Statistische Analyse

Fortlaufende Gruppenaufnahme und Moderation ermöglichen zwei bis vier zweimonatige Zyklen jeder Bedingung pro Jahr für 5 Jahre, was es uns ermöglichen sollte, 50 Probanden pro Bedingung (MCT, CR, TAU) zu erhalten, was ausreicht, um eine Kraft zu erzeugen von 0,8, um einen großen Effekt in einem Drei-Gruppen-Mittelwert-Vergleichsdesign (Cohen 1992) unter Verwendung von p = 0,05 als Cutoff für Signifikanz zu erkennen.