Métodos contrastantes de terapia de grupo para psicose (MCT)

Objetivos.

Os objetivos deste projeto de pesquisa é avaliar a eficácia relativa de MCT e CR no tratamento dos sintomas positivos persistentes da esquizofrenia em uma população estável de pacientes. Especificamente, usaremos medidas verificadas para examinar o impacto dessas intervenções na convicção e gravidade do delírio, bem como em outras características de interesse, incluindo insight e vieses cognitivos específicos. Usaremos neuroimagem funcional, tanto eletroencefalografia (EEG) quanto ressonância magnética funcional (fMRI), para medir as mudanças nas respostas neurais enquanto os sujeitos realizam várias tarefas cognitivas. Espera-se que as melhorias no desempenho e função cognitiva observadas com MCT e CR se correlacionem com melhorias selecionadas na eficiência de redes cerebrais específicas. Prevemos uma dupla dissociação, pois os indivíduos com sintomas positivos diminuídos após o MCT podem apresentar padrões de ativação diferentes daqueles com função neurocognitiva aprimorada após o CR.

Procedimentos:

O recrutamento será feito nos departamentos de internação e ambulatório em Vancouver, British Columbia, Canadá. O diagnóstico do transtorno do espectro da esquizofrenia será confirmado usando o MINI (Sheehan, 1998). Serão recrutados pacientes internados e ambulatoriais; os pacientes devem ser identificados como adequados, conforme determinado por sua equipe psiquiátrica de tratamento. Isso será suficiente para obter 50 indivíduos por condição ao longo de 5 anos.

Os participantes que concluírem as avaliações de triagem e linha de base (pré-tratamento) serão aleatoriamente designados para uma das 3 condições: 1) MCT, 2) CR ou 3) TAU. A randomização dos participantes ocorrerá à medida que concluírem suas avaliações de linha de base, e a entrada nos grupos envolverá um modelo de admissão contínua. As intervenções serão administradas duas vezes por semana durante 8 semanas. Os grupos serão conduzidos por Psicólogos Clínicos e estudantes de psicologia em nível de doutorado. Profissionais de saúde aliados, como terapeutas ocupacionais ou assistentes sociais, podem co-facilitar os grupos.

As avaliações de linha de base (pré-tratamento), ponto médio e pós-tratamento incluirão avaliação de sintomas e cognitiva, bem como medidas auto-relatadas, conforme descrito acima. Os pacientes que estiverem dispostos e elegíveis também estarão envolvidos em três tarefas nas quais registraremos dados de fMRI e dados de EEG.

varredura fMRI:

Os participantes serão preparados para EEG por estudantes de pós-graduação treinados, equipe de pesquisa e técnicos de fMRI. Uma vez no scanner, o sujeito realizará três tarefas cognitivas que foram amplamente utilizadas em pesquisas anteriores.

Gravação de EEG:

Os participantes serão preparados para EEG por estudantes de pós-graduação treinados e equipe de pesquisa. Os sujeitos realizarão as mesmas tarefas cognitivas do procedimento fMRI.

Medidas:

Classificações de sintomas:

A psicopatologia geral será avaliada por meio da Escala de Avaliação de Sintomas Negativos (SANS; Andreasen, 1984) e da Escala de Avaliação de Sintomas Positivos (SAPS; Andreasen, 1984). A gravidade do delírio será medida usando a Escala de Delírios das Escalas de Avaliação de Sintomas Psicóticos (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier e Faragher, 1999). Todas as escalas de classificação de sintomas serão administradas por avaliadores treinados cegos para as alocações de tratamento dos indivíduos.

Medidas de autorrelato:

Os sintomas depressivos do paciente serão medidos usando o Inventário de Depressão de Beck, Segunda Edição (BDI-II, Beck, 1996). A percepção do paciente sobre sua qualidade de vida será medida usando a escala de qualidade de vida da Organização Mundial da Saúde (WHOQoL). A percepção do estigma pelo paciente e seu impacto em sua qualidade de vida serão medidos usando a escala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). As percepções do paciente sobre si mesmo e autoestima serão medidas usando a Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES; Rosenberg, 1965).

Vieses Cognitivos

O MCT para psicose está fundamentalmente preocupado com o pensamento disfuncional em doenças psicóticas e visa diretamente os vieses cognitivos conhecidos por estarem envolvidos no pensamento delirante, incluindo o viés de tirar conclusões precipitadas, o viés de atribuição e o viés contra evidências não confirmatórias. Dois vieses cognitivos comumente vistos na esquizofrenia serão avaliados usando a tarefa "pular para conclusões (JTC)" (também conhecida como tarefa do "pescador") e a tarefa "viés contra evidências desconfirmadoras (BADE)". Essas tarefas foram desenvolvidas, em parte, pelo Pesquisador Principal e foram descritas em pesquisas anteriores (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

O teste de Função Pré-Mórbida (ToPF) é uma tarefa de leitura de palavras que será utilizada para estimar a inteligência pré-mórbida (QI) do indivíduo (Wechsler, 2011). A Escala Abreviada de Inteligência Wechsler, Segunda Edição (WASI-II; Wechsler, 2011) fornecerá uma medida da inteligência atual (QI). A Bateria Repetível para Avaliação do Estado Neuropsicológico (RBANS; Randolph, 1998) será utilizada para revisar a função neurocognitiva do indivíduo, incluindo atenção, velocidade de processamento, memória de trabalho, memória verbal e visual. O teste de trilha fornecerá medidas de atenção básica, velocidade de processamento, flexibilidade mental e funcionamento executivo (Reitan, 1992). O teste Controlled Oral Word Association (COWAT; Benton et al., 1994) é uma tarefa de fluência verbal que mede o funcionamento executivo.

Entendimento

A Escala de Percepção Cognitiva de Beck (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer e Warman, 2004) será aplicada para avaliar o grau de percepção dos pacientes sobre vieses e limitações cognitivas.

Neuroimagem Funcional e Eletroencefalografia

A Ressonância Magnética Funcional (fMRI) e a Eletroencefalografia (EEG) serão usadas para avaliar o envolvimento relativo e a ativação de diferentes redes neurais. A Tarefa de Memória de Trabalho de Sternberg será utilizada para quantificar o nível de eficiência das redes neurais responsáveis ​​pela memória de trabalho (Metzak et al., 2012). Duas Tarefas de Correspondência de Evidências (por exemplo, a "tarefa de peixe" e a "tarefa de viés contra evidências não confirmatórias (BADE)") serão usadas para quantificar a reatividade das redes neurais responsáveis ​​pela correspondência de evidências (por exemplo, baseada no cíngulo anterior rede; Woodward et al., 2008).

Feedback dos participantes

Após a sessão final em condições de tratamento ativo, os pacientes serão solicitados a preencher um questionário contendo 10 perguntas sobre aceitação e eficácia subjetiva (Moritz & Woodward 2007a). Os dados acumulados serão usados ​​juntamente com a frequência de sessões não assistidas para estabelecer a aceitabilidade e viabilidade das várias condições de tratamento.

Análise Estatística

A admissão e a facilitação do grupo rotativo permitirão ciclos de dois a quatro meses de cada condição por ano durante 5 anos, o que deve nos permitir obter 50 indivíduos por condição (MCT, CR, TAU), o que é suficiente para produzir um poder de 0,8 para detectar um grande efeito em um projeto de comparação de três meios de grupo (Cohen 1992) usando p = 0,05 como ponto de corte para significância.