Kontrastní metody skupinové terapie psychózy (MCT)

Cíle:

Cílem tohoto výzkumného projektu je posoudit relativní účinnost MCT a CR při léčbě přetrvávajících pozitivních symptomů schizofrenie u stabilní populace pacientů. Konkrétně použijeme ověřená opatření ke zkoumání dopadu těchto intervencí na přesvědčení a závažnost bludů, jakož i na další rysy zájmu, včetně vhledu a specifických kognitivních předsudků. Použijeme funkční neurozobrazení, jak elektroencefalografii (EEG), tak funkční zobrazování magnetickou rezonancí (fMRI), abychom změřili změny v nervových odpovědích, zatímco subjekty provádějí různé kognitivní úkoly. Očekává se, že zlepšení kognitivní výkonnosti a funkce pozorované u MCT a CR koreluje s vybranými zlepšeními účinnosti konkrétních mozkových sítí. Očekáváme dvojí disociaci v tom, že subjekty se sníženými pozitivními symptomy po MCT mohou vykazovat odlišné vzorce aktivace než osoby se zlepšenými neurokognitivními funkcemi po CR.

Postupy:

Nábor bude probíhat prostřednictvím lůžkových a ambulantních oddělení ve Vancouveru, Britská Kolumbie, Kanada. Diagnóza poruchy schizofrenního spektra bude potvrzena pomocí MINI (Sheehan, 1998). Budou přijati jak hospitalizovaní, tak ambulantní pacienti; pacienti musí být identifikováni jako vhodní, jak určí jejich ošetřující psychiatrický tým. To bude stačit k získání 50 subjektů na podmínku po dobu 5 let.

Účastníci, kteří dokončí screening a základní hodnocení (před léčbou), budou náhodně přiřazeni k jedné ze 3 podmínek: 1) MCT, 2) CR nebo 3) TAU. Randomizace subjektů bude probíhat, jakmile dokončí své základní hodnocení, a vstup do skupin bude zahrnovat model průběžného příjmu. Intervence budou prováděny dvakrát týdně po dobu 8 týdnů. Skupiny budou řízeny klinickými psychology a studenty psychologie na doktorandské úrovni. Sdružení zdravotníci, jako jsou ergoterapeuti nebo sociální pracovníci, mohou pomáhat skupinám.

Základní (před zahájením léčby), střední bod a hodnocení po léčbě bude zahrnovat hodnocení symptomů a kognitivních funkcí, stejně jako vlastní měření, jak je uvedeno výše. Ochotní a způsobilí pacienti budou také zapojeni do tří úkolů, ve kterých budeme zaznamenávat jak data fMRI, tak data EEG.

fMRI skenování:

Účastníci budou připraveni na EEG vyškolenými postgraduálními studenty, výzkumnými pracovníky a techniky fMRI. Jakmile je subjekt ve skeneru, provede tři kognitivní úkoly, které byly široce používány v předchozím výzkumu.

Záznam EEG:

Účastníci budou připraveni na EEG vyškolenými postgraduálními studenty a výzkumnými pracovníky. Subjekty budou provádět stejné kognitivní úkoly jako postup fMRI.

Měření:

Hodnocení symptomů:

Obecná psychopatologie bude hodnocena pomocí škály pro hodnocení negativních příznaků (SANS; Andreasen, 1984) a škály pro hodnocení pozitivních příznaků (SAPS; Andreasen, 1984). Závažnost bludů bude měřena pomocí stupnice bludů hodnotících škál psychotických symptomů (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier a Faragher, 1999). Všechny škály hodnocení symptomů budou řízeny vyškolenými hodnotiteli, kteří nejsou zaslepeni k přidělování léčby subjektům.

Opatření vlastního hlášení:

Depresivní symptomy pacientů budou měřeny pomocí Beck Depression Inventory, druhé vydání (BDI-II, Beck, 1996). Vnímání kvality života pacienty bude měřeno pomocí stupnice kvality života Světové zdravotnické organizace (WHOQoL). Vnímání stigmatu pacienty a jeho dopad na kvalitu jejich života bude měřeno pomocí stupnice Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). Vnímání sebe sama a sebeúcty pacientem bude měřeno pomocí Rosenbergovy škály sebeúcty (RSES; Rosenberg, 1965).

Kognitivní předsudky

MCT pro psychózu se zásadně zabývá dysfunkčním myšlením u psychotických onemocnění a přímo se zaměřuje na kognitivní předsudky, o nichž je známo, že se podílejí na bludném myšlení, včetně předpojatosti ukvapených k závěrům, předsudků připisování a zaujatosti proti nepotvrzujícím důkazům. Dvě kognitivní zaujatosti běžně pozorované u schizofrenie budou vyhodnoceny pomocí úlohy „uskočení k závěrům (JTC)“ (také známé jako „rybářský“ úkol) a úlohy „zaujatost proti nepotvrzujícím důkazům (BADE)“. Tyto úkoly byly zčásti vyvinuty hlavním řešitelem a byly popsány v předchozím výzkumu (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

Test premorbidní funkce (ToPF) je úloha pro čtení slov, která bude použita k odhadu premorbidní inteligence (IQ) jedince (Wechsler, 2011). Wechslerova zkrácená škála inteligence, druhé vydání (WASI-II; Wechsler, 2011) poskytne míru současné inteligence (IQ). Opakovatelná baterie pro hodnocení neuropsychologického stavu (RBANS; Randolph, 1998) bude použita k přezkoumání neurokognitivních funkcí jednotlivce, včetně pozornosti, rychlosti zpracování, pracovní paměti, verbální a vizuální paměti. Test trailmakingu poskytne měření základní pozornosti, rychlosti zpracování, mentální flexibility a exekutivního fungování (Reitan, 1992). Test Controlled Oral Word Association (COWAT; Benton et al., 1994) je úkol verbální plynulosti, který měří výkonné funkce.

Porozumění

Beck Cognitive Insight Scale (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer, & Warman, 2004) bude aplikována za účelem vyhodnocení stupně vhledu pacientů do kognitivních předsudků a omezení.

Funkční neurozobrazování a elektroencefalografie

Funkční magnetická rezonance (fMRI) a elektroencefalografie (EEG) budou použity k posouzení relativního zapojení a aktivace různých neuronových sítí. Sternbergův úkol pracovní paměti bude použit ke kvantifikaci úrovně účinnosti neuronových sítí odpovědných za pracovní paměť (Metzak et al., 2012). Ke kvantifikaci reaktivity neuronových sítí odpovědných za párování důkazů (např. na bázi anterior-cingulate) budou použity dva úkoly pro porovnávání důkazů (např. síť, Woodward a kol., 2008).

Zpětná vazba od účastníků

Po posledním sezení v podmínkách aktivní léčby budou pacienti požádáni o vyplnění dotazníku obsahujícího 10 otázek týkajících se přijetí a subjektivní účinnosti (Moritz & Woodward 2007a). Data v nich nashromážděná budou použita spolu s frekvencí bezobslužných sezení ke stanovení přijatelnosti a proveditelnosti různých podmínek léčby.

Statistická analýza

Průběžný skupinový příjem a facilitace umožní dva až čtyři dvouměsíční cykly každého stavu ročně po dobu 5 let, což by nám mělo umožnit získat 50 subjektů na stav (MCT, CR, TAU), což je dostatečné pro produkci výkonu 0,8 k detekci velkého účinku ve třech skupinách středního srovnávacího návrhu (Cohen 1992) s použitím p=0,05 jako hranice významnosti.