Métodos contrastantes de terapia de grupo para la psicosis (MCT)

Objetivos:

Los objetivos de este proyecto de investigación son evaluar la eficacia relativa de MCT y CR en el tratamiento de los síntomas positivos persistentes de la esquizofrenia en una población de pacientes estable. Específicamente, utilizaremos medidas verificadas para examinar el impacto de estas intervenciones en la convicción y la gravedad del delirio, así como en otras características de interés, incluida la percepción y los sesgos cognitivos específicos. Usaremos neuroimagen funcional, tanto electroencefalografía (EEG) como resonancia magnética funcional (fMRI), para medir los cambios en las respuestas neuronales mientras los sujetos realizan diversas tareas cognitivas. Se espera que las mejoras en el rendimiento y la función cognitiva observadas con MCT y CR se correlacionen con mejoras seleccionadas en la eficiencia de redes cerebrales particulares. Anticipamos una doble disociación, en el sentido de que los sujetos con síntomas positivos disminuidos después de MCT pueden presentar diferentes patrones de activación que aquellos con función neurocognitiva mejorada después de RC.

Procedimientos:

El reclutamiento se realizará a través de los departamentos de pacientes hospitalizados y ambulatorios en Vancouver, Columbia Británica, Canadá. El diagnóstico de trastorno del espectro esquizofrénico se confirmará utilizando el MINI (Sheehan, 1998). Se reclutarán tanto pacientes hospitalizados como ambulatorios; los pacientes deben ser identificados como adecuados, según lo determine su equipo psiquiátrico tratante. Esto será suficiente para obtener 50 sujetos por condición durante 5 años.

Los participantes que completen las evaluaciones de detección y de referencia (antes del tratamiento) serán asignados aleatoriamente a una de 3 condiciones: 1) MCT, 2) CR o 3) TAU. La aleatorización de los sujetos ocurrirá a medida que completan sus evaluaciones de referencia, y la entrada en los grupos implicará un modelo de admisión continuo. Las intervenciones se administrarán dos veces por semana durante 8 semanas. Los grupos estarán dirigidos por Psicólogos Clínicos y estudiantes de Psicología a nivel de Doctorado. Los profesionales de la salud aliados, como los terapeutas ocupacionales o los trabajadores sociales, pueden cofacilitar los grupos.

Las evaluaciones de referencia (antes del tratamiento), de punto medio y posteriores al tratamiento incluirán una evaluación cognitiva y de síntomas, así como medidas autoinformadas, como se describe anteriormente. Los pacientes que estén dispuestos y sean elegibles también participarán en tres tareas en las que registraremos datos de resonancia magnética funcional y datos de EEG.

Exploración por resonancia magnética funcional:

Los participantes serán preparados para EEG por estudiantes graduados capacitados, personal de investigación y técnicos de fMRI. Una vez en el escáner, el sujeto realizará tres tareas cognitivas que se han utilizado ampliamente en investigaciones anteriores.

Registro de EEG:

Los participantes serán preparados para EEG por estudiantes graduados capacitados y personal de investigación. Los sujetos realizarán las mismas tareas cognitivas que el procedimiento fMRI.

Mediciones:

Calificaciones de síntomas:

La psicopatología general se evaluará mediante la Escala de Evaluación de Síntomas Negativos (SANS; Andreasen, 1984) y la Escala de Evaluación de Síntomas Positivos (SAPS; Andreasen, 1984). La gravedad de los delirios se medirá utilizando la Escala de delirios de las Escalas de calificación de síntomas psicóticos (PSYRATS; Haddock, McCarron, Tarrier y Faragher, 1999). Todas las escalas de calificación de síntomas serán administradas por evaluadores capacitados que desconocen las asignaciones de tratamiento de los sujetos.

Medidas de autoinforme:

Los síntomas depresivos del paciente se medirán utilizando el Inventario de Depresión de Beck, Segunda Edición (BDI-II, Beck, 1996). La percepción de los pacientes sobre su calidad de vida se medirá mediante la escala de calidad de vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQoL). La percepción del estigma por parte del paciente y su impacto en su calidad de vida se medirá mediante la escala Internalized Stigma of Mental Illness (ISMI; Ritsher et al., 2003). Las percepciones de los pacientes sobre sí mismo y su autoestima se medirán utilizando la Escala de Autoestima de Rosenberg (RSES; Rosenberg, 1965).

Sesgos cognitivos

MCT para la psicosis se ocupa fundamentalmente del pensamiento disfuncional en las enfermedades psicóticas y se dirige directamente a los sesgos cognitivos que se sabe que están involucrados en el pensamiento delirante, incluido el sesgo de sacar conclusiones precipitadas, el sesgo atribucional y el sesgo contra la evidencia no confirmatoria. Se evaluarán dos sesgos cognitivos comúnmente observados en la esquizofrenia utilizando la tarea de "saltar a conclusiones (JTC)" (también conocida como la tarea del "pescador") y la tarea de "sesgo contra la evidencia no confirmatoria (BADE)". Estas tareas fueron desarrolladas, en parte, por el Investigador Principal y han sido descritas en investigaciones previas (Lecomte & Woodward, 2005; Woodward 2006a; Woodward 2006b; Woodward 2007; Moritz & Woodward 2005; Woodward 2009).

El test de Función Premórbida (ToPF) es una tarea de lectura de palabras que se utilizará para estimar la inteligencia premórbida (CI) del individuo (Wechsler, 2011). La Escala abreviada de inteligencia de Wechsler, segunda edición (WASI-II; Wechsler, 2011) proporcionará una medida de la inteligencia actual (CI). La batería repetible para la evaluación del estado neuropsicológico (RBANS; Randolph, 1998) se utilizará para revisar la función neurocognitiva del individuo, incluida la atención, la velocidad de procesamiento, la memoria de trabajo, la memoria verbal y visual. La prueba de seguimiento proporcionará medidas de atención básica, velocidad de procesamiento, flexibilidad mental y funcionamiento ejecutivo (Reitan, 1992). La prueba Controlled Oral Word Association (COWAT; Benton et al., 1994) es una prueba de fluidez verbal que mide el funcionamiento ejecutivo.

Conocimiento

Se administrará la Escala de percepción cognitiva de Beck (BCIS; Beck, Baruch, Balter, Steer y Warman, 2004) para evaluar el grado de percepción de los pacientes sobre los sesgos y las limitaciones cognitivas.

Neuroimagen funcional y electroencefalografía

Se utilizarán imágenes de resonancia magnética funcional (fMRI) y electroencefalografía (EEG) para evaluar la participación y activación relativas de diferentes redes neuronales. Se utilizará la Tarea de Memoria de Trabajo de Sternberg para cuantificar el nivel de eficiencia de las redes neuronales responsables de la memoria de trabajo (Metzak et al., 2012). Se utilizarán dos tareas de comparación de evidencias (p. ej., la "tarea del pez" y la "tarea de sesgo contra la evidencia no confirmatoria (BADE)") para cuantificar la reactividad de las redes neuronales responsables de la comparación de pruebas (p. ej., la prueba basada en el cíngulo anterior). red; Woodward et al., 2008).

Comentarios de los participantes

Después de la sesión final en condiciones de tratamiento activo, se les pedirá a los pacientes que completen un cuestionario que consta de 10 preguntas sobre aceptación y eficacia subjetiva (Moritz & Woodward 2007a). Los datos acumulados allí se utilizarán junto con la frecuencia de las sesiones desatendidas para establecer la aceptabilidad y viabilidad de las diversas condiciones de tratamiento.

Análisis estadístico

La admisión y la facilitación del grupo móvil permitirán de dos a cuatro ciclos de dos meses de cada condición por año durante 5 años, lo que debería permitirnos obtener 50 sujetos por condición (MCT, CR, TAU), que es suficiente para producir un poder. de 0,8 para detectar un efecto grande en un diseño de comparación de medias de tres grupos (Cohen 1992) usando p = 0,05 como punto de corte para la significación.