Intralesionaalisen kortikosteroosin teho ja turvallisuus vitiligon hoidossa

Vitiligo on krooninen hankittu sairaus, jolle on tunnusomaista selkeät valkoiset täplät ja läiskit iholla ja limakalvoilla. Mukokutaaniset leesiot kehittyvät toissijaisesti melanosyyttien selektiivisen tuhoutumisen seurauksena. Sillä on suuri psykososiaalinen vaikutus sairastuneisiin potilaisiin. Vitiligon etiologia on suurelta osin tuntematon, mutta todennäköisemmin monitekijäinen. Vitiligon patogeneesistä on olemassa useita teorioita, mukaan lukien pääasiassa autoimmuuni-, neurohormonaaliset ja autosytotoksiset teoriat. Autoimmuunihypoteesilla on vahvin näyttö, jossa on muutoksia pääasiassa solujen immuunivasteessa.

Vitiligon diagnoosi tehdään yleensä kliinisesti. Ihobiopsiaa tarvitaan harvoin diagnoosiin, ja tyypillisesti se osoittaa, että orvaskedessä ei ole melaniinia, eikä melanosyyttejä ole tai on vähän. Perivaskulaarinen tulehdus on todettu noin 92 %:ssa tapauksista. Spontaani repigmentaatio on harvinaista (näkyy 10-20 %:lla potilaista) vitiliginous-laastareissa, mutta sitä voi esiintyä. Repigmentaatiota tapahtuu yleensä perifollikulaarisena kuviona, mikä viittaa siihen, että karvatuppi toimii melanosyyttien säiliönä.

Vitiligon hoitoon on olemassa monia hoitomuotoja, mutta mikään niistä ei paranna tautia. Näitä ovat erilaiset paikalliset hoidot, valohoito, kirurginen hoito ja depigmentaatiohoito. Paikallisia kortikosteroideja (CS) käytetään yleisesti paikallisen vitiligon ensilinjan hoitona. Ne ovat tehokkain monoterapia paikalliseen vitiligoon. Tutkimukset ovat osoittaneet tulehdussolujen lisääntymistä vitiliginisessä ihossa, pääasiassa makrofageissa ja T-soluissa. CS:n tehokkuus vitiligossa johtuu immuunivasteen moduloinnista, melanosyyttien tuhoutumisen vähentämisestä ja melanosyyttien lisääntymisen ja melaniinin tuotannon indusoinnista. Hoitoa intralesionaalisilla kortikosteroideilla (ILCS) käytetään yleisesti monissa dermatologisissa tiloissa. ILCS:n käytöstä vitiligossa on julkaistu vain muutamia tutkimuksia. Triamsinoloniasetonidi (TA) on yleisimmin käytetty ILCS:n muoto. Sille on tunnusomaista alhainen liukoisuus, se imeytyy hitaasti injektiokohdasta, saa aikaan maksimaalisen paikallisen vaikutuksen, rajoittaa diffuusiota ja leviämistä kudoksen läpi, eikä aiheuta systeemisiä sivuvaikutuksia, jos sitä käytetään terapeuttisina annoksina. Dermatologiassa yleisimmin käytetty pitoisuus on 2,5 mg/ml.

Intralesionaalisen TA:n (IL TA) sivuvaikutuksia ovat kipu injektiokohdassa, lievä verenvuoto, ohimenevä atrofia ja telangiektasia, hypopigmentaatio ja hyperpigmentaatio. Infektio on harvinainen, mutta varovaisuutta luisten ulkonemien suhteen suositellaan. On osoitettu, että TA ei 20 mg:n kokonaisannoksella aiheuta lisämunuaisten vajaatoimintaa. Yliherkkyysreaktiot TA:lle tai kantaja-ainekarboksimetyyliselluloosalle ovat erittäin harvinaisia.

Tutkijoiden hypoteesi on, että IL TA indusoi merkittävää ihon pigmentaatiota parantamaan vitiligoa. Tämä johtuu IL TA:n tulehdusta estävästä vaikutuksesta. IL TA:ta on käytetty menestyksekkäästi monien ihosairauksien hoidossa, joilla on autoimmuunipatogeneesi, mukaan lukien hiustenlähtö areata. Tutkijat aikovat suorittaa tulevan kaksoissokkoutetun satunnaistetun kliinisen kokeen arvioidakseen IL TA:n tehoa ja turvallisuutta vitiligon hoidossa.

Opintojen tavoitteet

1. Arvioida IL TA:n mahdollisuuksia indusoida repigmentaatiota vitiligo-laastareissa.
2. Arvioida IL TA:n sivuvaikutusprofiilia, kun sitä käytetään vitiligon hoidossa.