Az intralézionális kortikoszterois hatékonysága és biztonsága a vitiligo kezelésében

A vitiligo egy krónikus szerzett betegség, amelyet jól meghatározott fehér foltok és foltok jellemeznek, amelyek a bőrt és a nyálkahártyákat érintik. A mucocutan elváltozások másodlagosan alakulnak ki a melanociták szelektív pusztulása következtében. Jelentős pszichoszociális hatással van az érintett betegekre. A vitiligo etiológiája nagyrészt ismeretlen, de valószínűbb, hogy többtényezős. Számos elmélet létezik a vitiligo patogenezisével kapcsolatban, köztük főként az autoimmun, a neurohormonális és az autocitotoxikus elméletek. Az autoimmun hipotézis rendelkezik a legerősebb bizonyítékkal, főként a sejtes immunválasz megváltozásával.

A vitiligo diagnózisa általában klinikailag történik. Bőrbiopsziára ritkán van szükség a diagnózishoz, és jellemzően a melanin hiányát mutatja az epidermiszben, melanociták hiányával vagy kevés melanocitával. Az esetek körülbelül 92%-ában perivascularis gyulladást találtak. A spontán repigmentáció nem gyakori (a betegek 10-20%-ánál) a vitiliginus foltokban, de előfordulhat. A repigmentáció általában perifollikuláris mintázatban történik, ami arra utal, hogy a szőrtüsző a melanociták tárolójaként működik.

A vitiligo kezelésére számos módszer létezik, azonban egyik sem gyógyítja meg a betegséget. Ide tartoznak a különböző helyi kezelések, a fényterápia, a sebészeti terápia és a depigmentációs terápia. A helyi kortikoszteroidokat (CS) általában első vonalbeli terápiaként használják a lokalizált vitiligo kezelésére. Ezek a leghatékonyabb monoterápiák a lokalizált vitiligo kezelésére. A vizsgálatok kimutatták, hogy a vitiliginus bőrben megnövekszik a gyulladásos sejtek, elsősorban a makrofágok és a T-sejtek. A CS hatékonysága vitiligóban az immunválasz modulációjának, a melanociták pusztulásának csökkentésének, valamint a melanocita proliferáció és a melanintermelés indukciójának tulajdonítható. Az intraléziós kortikoszteroidokkal (ILCS) végzett kezelést gyakran alkalmazzák számos bőrgyógyászati ​​állapot esetén. Csak néhány tanulmány jelent meg az ILCS alkalmazásáról vitiligóban. A triamcinolon-acetonid (TA) az ILCS-ek leggyakrabban használt formája. Alacsony oldhatósága jellemzi, lassan szívódik fel az injekció helyéről, maximális helyi hatást vált ki, korlátozza a diffúziót és a szöveteken keresztüli terjedést, és nem okoz szisztémás mellékhatásokat, ha terápiás dózisokban alkalmazzák. A bőrgyógyászatban leggyakrabban használt koncentráció 2,5 mg/ml.

Az intraléziós TA (IL TA) mellékhatásai közé tartozik az injekció beadásának helyén fellépő fájdalom, enyhe vérzés, átmeneti sorvadás és telangiectasia, hipopigmentáció és hiperpigmentáció. A fertőzés nem gyakori, de a csontos kiemelkedéseknél óvatosság javasolt. Kimutatták, hogy a TA 20 mg összdózisban nem okoz mellékvese-szuppressziót. A TA-val vagy a karboxi-metil-cellulózzal szembeni túlérzékenységi reakciók rendkívül ritkák.

A kutatók hipotézise szerint az IL TA jelentős bőrpigmentációt vált ki a vitiligo javítása érdekében. Ez az IL TA gyulladáscsökkentő hatásának köszönhető. Az IL TA-t sikeresen alkalmazták számos autoimmun patogenezissel járó bőrbetegség kezelésében, beleértve az alopecia areata-t is. A kutatók egy prospektív, kettős vak, randomizált klinikai vizsgálatot terveznek az IL TA hatékonyságának és biztonságosságának felmérésére a vitiligo kezelésében.

Tanulmányi célkitűzések

1. Annak értékelése, hogy az IL TA képes-e repigmentációt kiváltani a vitiligo foltokban.
2. Az IL TA mellékhatásprofiljának felmérése a vitiligo kezelésében.