Účinnost a bezpečnost intralezionální kortikosterois v léčbě vitiliga

Vitiligo je chronické získané onemocnění charakterizované dobře definovanými bílými skvrnami a skvrnami postihujícími kůži a sliznice. Mukokutánní léze se vyvinou sekundárně po selektivní destrukci melanocytů. Má velký psychosociální dopad na postižené pacienty. Etiologie vitiliga je z velké části neznámá, ale pravděpodobněji bude multifaktoriální. Existuje několik teorií o patogenezi vitiliga, včetně zejména autoimunitních, neurohormonálních a autocytotoxických teorií. Autoimunitní hypotéza má nejsilnější důkaz se změnami hlavně v buněčné imunitní odpovědi.

Diagnóza vitiliga se obvykle provádí klinicky. Kožní biopsie je k diagnóze potřebná jen zřídka a typicky ukazuje nepřítomnost melaninu v epidermis s žádnými nebo s malým počtem melanocytů. Perivaskulární zánět byl nalezen přibližně v 92 % případů. Spontánní repigmentace je u vitiliginózních skvrn méně častá (pozorovaná u 10–20 % pacientů), ale může se objevit. Repigmentace se obvykle vyskytuje v perifolikulárním vzoru, což naznačuje, že vlasový folikul funguje jako rezervoár pro melanocyty.

Existuje mnoho léčebných modalit dostupných pro vitiligo, avšak žádný z nich toto onemocnění nevyléčí. Patří mezi ně různé místní léčby, fototerapie, chirurgická terapie a depigmentační terapie. Lokální kortikosteroidy (CS) se běžně používají jako léčba první volby u lokalizovaného vitiliga. Jsou nejúčinnější monoterapií lokalizovaného vitiliga. Studie prokázaly nárůst zánětlivých buněk ve vitiliginózní kůži, zejména makrofágů a T buněk. Účinnost CS u vitiliga se připisuje modulaci imunitní odpovědi, snížení destrukce melanocytů a indukci proliferace melanocytů a produkce melaninu. Léčba intralezionálními kortikosteroidy (ILCS) se běžně používá u mnoha dermatologických stavů. Existuje pouze několik publikovaných studií o použití ILCS u vitiliga. Triamcinolon acetonid (TA) je nejčastěji používanou formou ILCS. Vyznačuje se nízkou rozpustností, pomalu se vstřebává z místa vpichu, vyvolává maximální lokální působení, omezuje difúzi a šíření tkání a nezpůsobuje systémové vedlejší účinky, pokud se používá v terapeutických dávkách. Koncentrace, která se nejčastěji používá v dermatologii, je 2,5 mg/ml.

Mezi vedlejší účinky intralezionální TA (IL TA) patří bolest v místě vpichu, mírné krvácení, přechodná atrofie a teleangiektázie, hypopigmentace a hyperpigmentace. Infekce je vzácná, ale doporučuje se opatrnost ohledně kostních výčnělků. Bylo prokázáno, že TA v celkové dávce 20 mg nevede k adrenální supresi. Hypersenzitivní reakce na TA nebo vehikulum karboxymethylcelulózu jsou extrémně vzácné.

Hypotéza vyšetřovatelů je, že IL TA vyvolá významnou pigmentaci kůže pro zlepšení vitiliga. To je způsobeno protizánětlivým účinkem IL TA. IL TA byla úspěšně použita při léčbě mnoha kožních onemocnění s autoimunitní patogenezí včetně alopecia areata. Výzkumníci plánují provedení prospektivní dvojitě zaslepené randomizované klinické studie k posouzení účinnosti a bezpečnosti IL TA při léčbě vitiliga.

Cíle studia

1. Vyhodnotit potenciál IL TA vyvolat repigmentaci v náplastech vitiliga.
2. Posoudit profil vedlejších účinků IL TA při použití při léčbě vitiliga.