Эффективность и безопасность внутриочагового введения кортикостероидов при лечении витилиго

Витилиго — это хроническое приобретенное заболевание, характеризующееся четко очерченными белыми пятнами и пятнами, поражающими кожу и слизистые оболочки. Кожно-слизистые поражения развиваются вторично по отношению к избирательному разрушению меланоцитов. Это оказывает серьезное психологическое воздействие на пострадавших пациентов. Этиология витилиго в значительной степени неизвестна, но, скорее всего, она многофакторная. Существует несколько теорий патогенеза витилиго, включая в основном аутоиммунную, нейрогормональную и аутоцитотоксическую теории. Аутоиммунная гипотеза имеет самые убедительные доказательства с изменением в основном клеточного иммунного ответа.

Диагноз витилиго обычно ставится клинически. Биопсия кожи редко требуется для диагностики и обычно показывает отсутствие меланина в эпидермисе с отсутствием или небольшим количеством меланоцитов. Периваскулярное воспаление было обнаружено примерно в 92% случаев. Спонтанная репигментация встречается редко (наблюдается у 10-20% пациентов) в витилигинозных пятнах, но может иметь место. Репигментация обычно имеет перифолликулярный характер, что позволяет предположить, что волосяной фолликул функционирует как резервуар для меланоцитов.

Существует множество методов лечения витилиго, однако ни один из них не излечивает болезнь. К ним относятся различные местные методы лечения, фототерапия, хирургическая терапия и терапия депигментации. Местные кортикостероиды (КС) обычно используются в качестве терапии первой линии при локализованном витилиго. Они являются наиболее эффективной монотерапией локализованного витилиго. Исследования показали увеличение количества воспалительных клеток в витилигинозной коже, в основном макрофагов и Т-клеток. Эффективность кортикостероидов при витилиго объясняется модуляцией иммунного ответа, уменьшением разрушения меланоцитов и индукцией пролиферации меланоцитов и продукции меланина. Лечение внутриочаговыми кортикостероидами (ILCS) обычно используется при многих дерматологических состояниях. Опубликовано лишь несколько исследований по применению ILCS при витилиго. Триамцинолона ацетонид (ТА) является наиболее часто используемой формой ILCS. Он характеризуется низкой растворимостью, медленно всасывается из места инъекции, вызывает максимальное местное действие, ограничивает диффузию и распространение через ткани и не вызывает системных побочных эффектов при использовании в терапевтических дозах. Концентрация, наиболее часто используемая в дерматологии, составляет 2,5 мг/мл.

Побочные эффекты внутриочаговой ТА (ВЛ ТА) включают боль в месте инъекции, легкое кровотечение, транзиторную атрофию и телеангиэктазию, гипопигментацию и гиперпигментацию. Инфекция встречается редко, но рекомендуется соблюдать осторожность в отношении костных выступов. Показано, что ТА в суммарной дозе 20 мг не вызывает угнетения надпочечников. Реакции гиперчувствительности на ТА или носитель карбоксиметилцеллюлозы крайне редки.

Гипотеза исследователей состоит в том, что IL TA будет вызывать значительную пигментацию кожи для улучшения витилиго. Это связано с противовоспалительным действием IL TA. ИЛ ТА успешно применяется при лечении многих кожных заболеваний с аутоиммунным патогенезом, в том числе очаговой алопеции. Исследователи планируют провести проспективное двойное слепое рандомизированное клиническое исследование для оценки эффективности и безопасности IL TA при лечении витилиго.

Цели исследования

1. Оценить способность IL TA вызывать репигментацию в очагах витилиго.
2. Оценить профиль побочных эффектов IL TA при лечении витилиго.