Skuteczność i bezpieczeństwo doogniskowych kortykosteroidów w leczeniu bielactwa nabytego

Bielactwo to przewlekła choroba nabyta charakteryzująca się dobrze zdefiniowanymi białymi plamami i plamami na skórze i błonach śluzowych. Zmiany śluzówkowo-skórne rozwijają się wtórnie do selektywnego niszczenia melanocytów. Ma duży wpływ psychospołeczny na pacjentów dotkniętych chorobą. Etiologia bielactwa jest w dużej mierze nieznana, ale bardziej prawdopodobne jest, że jest wieloczynnikowa. Istnieje kilka teorii dotyczących patogenezy bielactwa, w tym głównie teorie autoimmunologiczne, neurohormonalne i autocytotoksyczne. Hipoteza autoimmunologiczna ma najsilniejsze dowody ze zmianami głównie w komórkowej odpowiedzi immunologicznej.

Rozpoznanie bielactwa jest zwykle stawiane klinicznie. Biopsja skóry jest rzadko potrzebna do postawienia diagnozy i zazwyczaj wykazuje brak melaniny w naskórku z brakiem lub niewielką liczbą melanocytów. Zapalenie okołonaczyniowe stwierdzono w około 92% przypadków. Spontaniczna repigmentacja jest rzadka (obserwowana u 10-20% pacjentów) w plamach bielaczych, ale może wystąpić. Repigmentacja występuje zwykle w układzie okołomieszkowym, co sugeruje, że mieszek włosowy działa jako rezerwuar melanocytów.

Dostępnych jest wiele metod leczenia bielactwa, jednak żadna z nich nie leczy choroby. Obejmują one różne zabiegi miejscowe, fototerapię, terapię chirurgiczną i terapię depigmentacyjną. Miejscowe kortykosteroidy (CS) są powszechnie stosowane jako terapia pierwszego rzutu miejscowego bielactwa. Są najskuteczniejszą monoterapią miejscowego bielactwa. Badania wykazały wzrost komórek zapalnych w bielaczej skórze, głównie makrofagów i limfocytów T. Skuteczność kortykosteroidów w leczeniu bielactwa przypisuje się modulowaniu odpowiedzi immunologicznej, zmniejszeniu niszczenia melanocytów oraz indukcji proliferacji melanocytów i produkcji melaniny. Leczenie kortykosteroidami doogniskowymi (ILCS) jest powszechnie stosowane w wielu schorzeniach dermatologicznych. Opublikowano tylko kilka badań dotyczących stosowania ILCS w bielactwie nabytym. Acetonid triamcynolonu (TA) jest najczęściej stosowaną formą ILCS. Charakteryzuje się niską rozpuszczalnością, powolnym wchłanianiem z miejsca wstrzyknięcia, maksymalnym działaniem miejscowym, ograniczeniem dyfuzji i rozprzestrzeniania się w tkankach oraz brakiem ogólnoustrojowych skutków ubocznych przy stosowaniu w dawkach terapeutycznych. Najczęściej stosowane w dermatologii stężenie to 2,5 mg/ml.

Skutki uboczne intralesional TA (IL TA) obejmują ból w miejscu wstrzyknięcia, łagodne krwawienie, przejściowy zanik i teleangiektazje, hipopigmentację i hiperpigmentację. Infekcja jest rzadka, ale zaleca się ostrożność w przypadku wypukłości kostnych. Wykazano, że TA w dawce całkowitej 20 mg nie powoduje supresji kory nadnerczy. Reakcje nadwrażliwości na TA lub nośnik karboksymetylocelulozy są niezwykle rzadkie.

Hipoteza badaczy jest taka, że ​​IL TA wywoła znaczną pigmentację skóry w celu poprawy bielactwa. Dzieje się tak za sprawą przeciwzapalnego działania IL TA. IL TA jest z powodzeniem stosowany w leczeniu wielu chorób skóry o podłożu autoimmunologicznym, w tym łysienia plackowatego. Badacze planują przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania klinicznego z podwójnie ślepą próbą w celu oceny skuteczności i bezpieczeństwa IL TA w leczeniu bielactwa.

Cele studiów

1. Aby ocenić potencjał IL TA do indukowania repigmentacji w plamach bielactwa.
2. Ocena profilu skutków ubocznych IL TA stosowanego w leczeniu bielactwa.