Eficacia y seguridad de los corticosterois intralesionales en el tratamiento del vitíligo

El vitíligo es una enfermedad crónica adquirida caracterizada por máculas y parches blancos bien definidos que afectan la piel y las mucosas. Las lesiones mucocutáneas se desarrollan secundariamente a la destrucción selectiva de los melanocitos. Tiene un gran impacto psicosocial en los pacientes afectados. La etiología del vitíligo es en gran parte desconocida, pero es más probable que sea multifactorial. Existen varias teorías sobre la patogenia del vitíligo, incluidas principalmente las teorías autoinmune, neurohormonal y autocitotóxica. La hipótesis autoinmune tiene la evidencia más fuerte con alteración principalmente en la respuesta inmune celular.

El diagnóstico de vitíligo generalmente se realiza clínicamente. Rara vez se necesita una biopsia de piel para el diagnóstico y, por lo general, muestra ausencia de melanina en la epidermis con pocos o ningún melanocitos. La inflamación perivascular se ha encontrado en aproximadamente el 92% de los casos. La repigmentación espontánea es poco común (observada en el 10-20% de los pacientes) en los parches vitiliginosos, pero puede ocurrir. La repigmentación ocurre generalmente en un patrón perifolicular, lo que sugiere que el folículo piloso funciona como reservorio de melanocitos.

Hay muchas modalidades de tratamiento disponibles para el vitíligo, sin embargo, ninguna de ellas cura la enfermedad. Estos incluyen diferentes tratamientos tópicos, fototerapia, terapia quirúrgica y terapia despigmentante. Los corticosteroides tópicos (CS) se usan comúnmente como terapia de primera línea para el vitíligo localizado. Son la monoterapia más eficaz para el vitíligo localizado. Los estudios han demostrado un aumento de las células inflamatorias en la piel vitiliginosa, principalmente macrófagos y células T. La eficacia de CS en el vitíligo se atribuye a la modulación de la respuesta inmune, la reducción de la destrucción de los melanocitos y la inducción de la proliferación de melanocitos y la producción de melanina. El tratamiento con corticosteroides intralesionales (ILCS) se usa comúnmente en muchas afecciones dermatológicas. Solo hay unos pocos estudios publicados sobre el uso de ILCS en el vitíligo. El acetónido de triamcinolona (TA) es la forma más utilizada de ILCS. Se caracteriza por su baja solubilidad, siendo absorbido lentamente desde el sitio de la inyección, provocando una acción local máxima, limitando la difusión y diseminación a través del tejido, y no provoca efectos secundarios sistémicos si se usa en dosis terapéuticas. La concentración más utilizada en dermatología es de 2,5 mg/ml.

Los efectos secundarios del TA intralesional (IL TA) incluyen dolor en el lugar de la inyección, sangrado leve, atrofia transitoria y telangiectasia, hipopigmentación e hiperpigmentación. La infección es poco común, pero se recomienda precaución con las prominencias óseas. Se ha demostrado que el TA en una dosis total de 20 mg no produce supresión suprarrenal. Las reacciones de hipersensibilidad al TA o al vehículo carboximetilcelulosa son extremadamente raras.

La hipótesis de los investigadores es que IL TA inducirá una pigmentación significativa de la piel para mejorar el vitíligo. Esto debido al efecto antiinflamatorio de la IL TA. IL TA se ha utilizado con éxito en el tratamiento de muchas enfermedades de la piel con patogénesis autoinmune, incluida la alopecia areata. Los investigadores planean realizar un ensayo clínico aleatorizado doble ciego prospectivo para evaluar la eficacia y la seguridad de IL TA en el tratamiento del vitíligo.

Objetivos del estudio

1. Evaluar el potencial de IL TA para inducir la repigmentación dentro de los parches de vitíligo.
2. Evaluar el perfil de efectos secundarios de IL TA cuando se utiliza en el tratamiento del vitíligo.