Efficacité et innocuité des corticostéroïdes intralésionnels dans le traitement du vitiligo

Le vitiligo est une maladie chronique acquise caractérisée par des macules blanches bien définies et des plaques affectant la peau et les muqueuses. Les lésions mucocutanées se développent secondairement à la destruction sélective des mélanocytes. Elle a un impact psychosocial majeur sur les patients atteints. L'étiologie du vitiligo est largement inconnue mais plus susceptible d'être multifactorielle. Il existe plusieurs théories sur la pathogenèse du vitiligo, notamment les théories auto-immunes, neurohormonales et autocytotoxiques. L'hypothèse auto-immune a la preuve la plus solide avec une altération principalement de la réponse immunitaire cellulaire.

Le diagnostic de vitiligo est généralement posé cliniquement. Une biopsie cutanée est rarement nécessaire pour le diagnostic et montre généralement l'absence de mélanine dans l'épiderme avec peu ou pas de mélanocytes. Une inflammation périvasculaire a été retrouvée dans environ 92 % des cas. La repigmentation spontanée est rare (observée chez 10 à 20 % des patients) dans les plaques vitiligineuses, mais peut survenir. La repigmentation se produit généralement selon un schéma périfolliculaire, suggérant que le follicule pileux fonctionne comme un réservoir pour les mélanocytes.

Il existe de nombreuses modalités de traitement disponibles pour le vitiligo, cependant, aucune d'entre elles ne guérit la maladie. Ceux-ci comprennent différents traitements topiques, la photothérapie, la thérapie chirurgicale et la thérapie de dépigmentation. Les corticostéroïdes topiques (CS) sont couramment utilisés comme traitement de première intention du vitiligo localisé. Ils sont la monothérapie la plus efficace pour le vitiligo localisé. Des études ont montré une augmentation des cellules inflammatoires dans la peau vitiligineuse, principalement des macrophages et des lymphocytes T. L'efficacité du CS dans le vitiligo est attribuée à la modulation de la réponse immunitaire, à la réduction de la destruction des mélanocytes et à l'induction de la prolifération des mélanocytes et de la production de mélanine. Le traitement par corticostéroïdes intralésionnels (ILCS) est couramment utilisé dans de nombreuses affections dermatologiques. Il n'y a que quelques études publiées sur l'utilisation de l'ILCS dans le vitiligo. L'acétonide de triamcinolone (AT) est la forme d'ILCS la plus couramment utilisée. Il se caractérise par une faible solubilité, étant lentement absorbé à partir du site d'injection, provoquant une action locale maximale, limitant la diffusion et la propagation à travers les tissus, et ne donnant pas lieu à des effets secondaires systémiques s'il est utilisé à des doses thérapeutiques. La concentration la plus couramment utilisée en dermatologie est de 2,5 mg/ml.

Les effets secondaires de l'AT intralésionnelle (IL TA) comprennent des douleurs au site d'injection, des saignements légers, une atrophie et une télangiectasie transitoires, une hypopigmentation et une hyperpigmentation. L'infection est rare, mais il est recommandé de faire attention aux proéminences osseuses. Il a été démontré que l'AT à une dose totale de 20 mg n'entraîne pas de suppression surrénalienne. Les réactions d'hypersensibilité au TA ou au véhicule carboxyméthylcellulose sont extrêmement rares.

L'hypothèse des chercheurs est que l'IL TA induira une pigmentation cutanée significative pour améliorer le vitiligo. Ceci en raison de l'effet anti-inflammatoire de l'IL TA. IL TA a été utilisé avec succès dans le traitement de nombreuses affections cutanées avec une pathogenèse auto-immune, y compris la pelade. Les chercheurs prévoient de mener un essai clinique prospectif randomisé en double aveugle pour évaluer l'efficacité et l'innocuité de l'IL TA dans le traitement du vitiligo.

Objectifs de l'étude

1. Évaluer le potentiel de l'IL TA à induire une repigmentation dans les plaques de vitiligo.
2. Évaluer le profil des effets secondaires de l'IL TA lorsqu'il est utilisé dans le traitement du vitiligo.