Wirksamkeit und Sicherheit von intraläsionalem Kortikosteroid bei der Behandlung von Vitiligo

Vitiligo ist eine chronisch erworbene Krankheit, die durch gut definierte weiße Flecken und Flecken auf Haut und Schleimhäuten gekennzeichnet ist. Mukokutane Läsionen entwickeln sich sekundär zur selektiven Zerstörung von Melanozyten. Es hat große psychosoziale Auswirkungen auf die betroffenen Patienten. Die Ätiologie von Vitiligo ist weitgehend unbekannt, aber eher multifaktoriell. Es gibt mehrere Theorien zur Pathogenese von Vitiligo, darunter hauptsächlich die Autoimmun-, neurohormonellen und autozytotoxischen Theorien. Die Autoimmunhypothese hat die stärksten Beweise mit Veränderungen hauptsächlich in der zellulären Immunantwort.

Die Diagnose von Vitiligo wird normalerweise klinisch gestellt. Eine Hautbiopsie wird selten zur Diagnose benötigt und zeigt typischerweise das Fehlen von Melanin in der Epidermis mit keinen oder wenigen Melanozyten. Eine perivaskuläre Entzündung wurde in etwa 92 % der Fälle gefunden. Eine spontane Repigmentierung ist selten (beobachtet bei 10–20 % der Patienten) in vitiliginösen Flecken, kann aber auftreten. Die Repigmentierung erfolgt normalerweise in einem perifollikulären Muster, was darauf hindeutet, dass der Haarfollikel als Reservoir für Melanozyten fungiert.

Es gibt viele Behandlungsmodalitäten für Vitiligo, aber keine davon heilt die Krankheit. Dazu gehören verschiedene topische Behandlungen, Phototherapie, chirurgische Therapie und Depigmentierungstherapie. Topische Kortikosteroide (CS) werden üblicherweise als Erstlinientherapie bei lokalisierter Vitiligo eingesetzt. Sie sind die wirksamste Monotherapie für lokalisierte Vitiligo. Studien haben eine Zunahme von Entzündungszellen in vitiliginöser Haut gezeigt, hauptsächlich Makrophagen und T-Zellen. Die Wirksamkeit von CS bei Vitiligo wird der Modulation der Immunantwort, der Verringerung der Zerstörung von Melanozyten und der Induktion von Melanozytenproliferation und Melaninproduktion zugeschrieben. Die Behandlung mit intraläsionalen Kortikosteroiden (ILCS) wird häufig bei vielen dermatologischen Erkrankungen eingesetzt. Es gibt nur wenige veröffentlichte Studien zum Einsatz von ILCS bei Vitiligo. Triamcinolonacetonid (TA) ist die am häufigsten verwendete Form von ILCSs. Es zeichnet sich durch eine geringe Löslichkeit aus, wird langsam von der Injektionsstelle absorbiert, bewirkt eine maximale lokale Wirkung, begrenzt die Diffusion und Ausbreitung durch das Gewebe und verursacht keine systemischen Nebenwirkungen, wenn es in therapeutischen Dosen verwendet wird. Die in der Dermatologie am häufigsten verwendete Konzentration beträgt 2,5 mg/ml.

Zu den Nebenwirkungen der intraläsionalen TA (IL TA) gehören Schmerzen an der Injektionsstelle, leichte Blutungen, vorübergehende Atrophie und Teleangiektasie, Hypopigmentierung und Hyperpigmentierung. Eine Infektion ist selten, aber Vorsicht bei Knochenvorsprüngen wird empfohlen. Es wurde gezeigt, dass TA bei einer Gesamtdosis von 20 mg nicht zu einer Nebennierensuppression führt. Überempfindlichkeitsreaktionen auf TA oder den Trägerstoff Carboxymethylcellulose sind äußerst selten.

Die Hypothese der Forscher ist, dass IL TA eine signifikante Hautpigmentierung hervorrufen wird, um Vitiligo zu verbessern. Dies ist auf die entzündungshemmende Wirkung von IL TA zurückzuführen. IL TA wurde erfolgreich bei der Behandlung vieler Hauterkrankungen mit einer Autoimmunpathogenese einschließlich Alopecia areata eingesetzt. Die Prüfärzte planen die Durchführung einer prospektiven, doppelblinden, randomisierten klinischen Studie zur Bewertung der Wirksamkeit und Sicherheit von IL TA bei der Behandlung von Vitiligo.

Lernziele

1. Bewertung des Potenzials von IL TA, eine Repigmentierung innerhalb von Vitiligo-Flecken zu induzieren.
2. Bewertung des Nebenwirkungsprofils von IL TA bei Verwendung zur Behandlung von Vitiligo.