Effekt og sikkerhet av intralesional corticosterois i behandling av vitiligo

Vitiligo er en kronisk ervervet sykdom preget av veldefinerte hvite flekker og flekker som påvirker huden og slimhinnene. Mukokutane lesjoner utvikler seg sekundært til selektiv ødeleggelse av melanocytter. Det har en stor psykososial innvirkning på berørte pasienter. Etiologien til vitiligo er stort sett ukjent, men mer sannsynlig er multifaktoriell. Det er flere teorier om patogenesen til vitiligo, inkludert hovedsakelig autoimmune, nevrohormonelle og autocytotoksiske teorier. Den autoimmune hypotesen har de sterkeste bevisene med endring hovedsakelig i den cellulære immunresponsen.

Diagnose av vitiligo er vanligvis gjort klinisk. En hudbiopsi er sjelden nødvendig for diagnose og viser vanligvis fravær av melanin i epidermis med ingen eller få melanocytter. Perivaskulær betennelse er funnet i omtrent 92 % av tilfellene. Spontan repigmentering er uvanlig (sett hos 10-20 % av pasientene) ved vitiliginøse flekker, men kan forekomme. Repigmentering skjer vanligvis i et perifollikulært mønster, noe som tyder på at hårsekken fungerer som et reservoar for melanocytter.

Det er mange behandlingsmetoder tilgjengelig for vitiligo, men ingen av dem kurerer sykdommen. Disse inkluderer forskjellige aktuelle behandlinger, fototerapi, kirurgisk terapi og depigmenteringsterapi. Topikale kortikosteroider (CS) brukes ofte som en førstelinjebehandling for lokalisert vitiligo. De er den mest effektive monoterapien for lokalisert vitiligo. Studier har vist en økning i inflammatoriske celler i vitiliginøs hud, hovedsakelig makrofager og T-celler. Effekten av CS i vitiligo tilskrives modulering av immunresponsen, reduksjon av ødeleggelse av melanocytter og induksjon av melanocyttproliferasjon og melaninproduksjon. Behandling med intralesjonelle kortikosteroider (ILCS) brukes ofte ved mange dermatologiske tilstander. Det er bare noen få studier publisert om bruk av ILCS ved vitiligo. Triamcinolonacetonid (TA) er den mest brukte formen for ILCS. Det er karakterisert ved lav løselighet, absorberes sakte fra injeksjonsstedet, gir maksimal lokal virkning, begrenser diffusjon og spredning gjennom vev, og gir ikke opphav til systemiske bivirkninger hvis det brukes i terapeutiske doser. Konsentrasjonen som er mest brukt i dermatologi er 2,5 mg/ml.

Bivirkninger av intralesjonell TA (IL TA) inkluderer smerte på injeksjonsstedet, mild blødning, forbigående atrofi og telangiektasi, hypopigmentering og hyperpigmentering. Infeksjon er uvanlig, men det anbefales å utvise forsiktighet når det gjelder benfremspring. Det er vist at TA ved en totaldose på 20 mg ikke resulterer i binyrebarksuppresjon. Overfølsomhetsreaksjoner mot TA eller bærerkarboksymetylcellulose er ekstremt sjeldne.

Etterforskernes hypotese er at IL TA vil indusere betydelig hudpigmentering for å forbedre vitiligo. Dette på grunn av den antiinflammatoriske effekten av IL TA. IL TA har vært vellykket brukt i behandlingen av mange hudsykdommer med en autoimmun patogenese inkludert alopecia areata. Etterforskerne planlegger å gjennomføre en prospektiv dobbeltblind randomisert klinisk studie for å vurdere effektiviteten og sikkerheten til IL TA ved behandling av vitiligo.

Studiemål

1. For å evaluere potensialet for IL TA til å indusere repigmentering innenfor vitiligo-plaster.
2. For å vurdere bivirkningsprofilen til IL TA når det brukes i behandling av vitiligo.