Effekt og sikkerhed af intralæsional corticosterois i behandlingen af ​​vitiligo

Vitiligo er en kronisk erhvervet sygdom karakteriseret ved veldefinerede hvide makuler og pletter, der påvirker huden og slimhinderne. Mukokutane læsioner udvikler sig sekundært til selektiv ødelæggelse af melanocytter. Det har en stor psykosocial indvirkning på berørte patienter. Ætiologien af ​​vitiligo er stort set ukendt, men mere tilbøjelig til at være multifaktoriel. Der er flere teorier om patogenesen af ​​vitiligo, herunder hovedsageligt de autoimmune, neurohormonale og autocytotoksiske teorier. Den autoimmune hypotese har den stærkeste evidens med ændring hovedsageligt i det cellulære immunrespons.

Diagnose af vitiligo stilles normalt klinisk. En hudbiopsi er sjældent nødvendig til diagnosticering og viser typisk fravær af melanin i epidermis med ingen eller få melanocytter. Perivaskulær inflammation er blevet fundet i cirka 92% af tilfældene. Spontan repigmentering er ualmindelig (set hos 10-20 % af patienterne) i vitiliginøse pletter, men kan forekomme. Repigmentering forekommer normalt i et perifollikulært mønster, hvilket tyder på, at hårsækken fungerer som et reservoir for melanocytter.

Der er mange behandlingsformer til rådighed for vitiligo, men ingen af ​​dem helbreder sygdommen. Disse omfatter forskellige topiske behandlinger, fototerapi, kirurgisk terapi og depigmenteringsterapi. Topikale kortikosteroider (CS) bruges almindeligvis som en førstelinjebehandling for lokaliseret vitiligo. De er den mest effektive monoterapi til lokaliseret vitiligo. Undersøgelser har vist en stigning i inflammatoriske celler i vitiliginøs hud, hovedsageligt makrofager og T-celler. Effekten af ​​CS i vitiligo tilskrives modulering af immunresponset, reduktion af destruktion af melanocytter og induktion af melanocytproliferation og melaninproduktion. Behandling med intralæsionale kortikosteroider (ILCS) er almindeligt anvendt ved mange dermatologiske tilstande. Der er kun nogle få undersøgelser offentliggjort om brugen af ​​ILCS i vitiligo. Triamcinolonacetonid (TA) er den mest almindeligt anvendte form for ILCS'er. Det er kendetegnet ved lav opløselighed, at det langsomt absorberes fra injektionsstedet, hvilket giver maksimal lokal virkning, begrænser diffusion og spredning gennem væv og giver ikke anledning til systemiske bivirkninger, hvis det anvendes i terapeutiske doser. Den koncentration, der oftest anvendes i dermatologi, er 2,5 mg/ml.

Bivirkninger af intralæsionel TA (IL TA) omfatter smerter på injektionsstedet, mild blødning, forbigående atrofi og telangiektasi, hypopigmentering og hyperpigmentering. Infektion er ualmindelig, men forsigtighed med knoglefremspring anbefales. Det har vist sig, at TA ved en samlet dosis på 20 mg ikke resulterer i binyrebarksuppression. Overfølsomhedsreaktioner over for TA eller bæreren carboxymethylcellulose er ekstremt sjældne.

Efterforskernes hypotese er, at IL TA vil inducere betydelig hudpigmentering for at forbedre vitiligo. Dette på grund af den antiinflammatoriske virkning af IL TA. IL TA er med succes blevet brugt til behandling af mange hudsygdomme med en autoimmun patogenese, herunder alopecia areata. Efterforskerne planlægger at udføre et prospektivt dobbeltblindt randomiseret klinisk forsøg for at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​IL TA i behandlingen af ​​vitiligo.

Studiemål

1. At evaluere potentialet for IL TA til at inducere repigmentering inden for vitiligo-plastre.
2. At vurdere bivirkningsprofilen af ​​IL TA, når det bruges til behandling af vitiligo.