Effekt och säkerhet av intralesional corticosterois vid behandling av vitiligo

Vitiligo är en kronisk förvärvad sjukdom som kännetecknas av väldefinierade vita fläckar och fläckar som påverkar huden och slemhinnorna. Mukokutana lesioner utvecklas sekundärt till selektiv destruktion av melanocyter. Det har en stor psykosocial inverkan på drabbade patienter. Etiologin för vitiligo är i stort sett okänd men är mer sannolikt multifaktoriell. Det finns flera teorier om patogenesen av vitiligo inklusive främst de autoimmuna, neurohormonella och autocytotoxiska teorierna. Den autoimmuna hypotesen har de starkaste bevisen med förändringar främst i det cellulära immunsvaret.

Diagnos av vitiligo görs vanligtvis kliniskt. En hudbiopsi behövs sällan för diagnos och visar vanligtvis frånvaro av melanin i epidermis med inga eller få melanocyter. Perivaskulär inflammation har hittats i cirka 92 % av fallen. Spontan repigmentering är ovanlig (sedda hos 10-20 % av patienterna) vid vitiliginösa plåster men kan förekomma. Repigmentering sker vanligtvis i ett perifollikulärt mönster, vilket tyder på att hårsäcken fungerar som en reservoar för melanocyter.

Det finns många behandlingsmetoder tillgängliga för vitiligo, men ingen av dem botar sjukdomen. Dessa inkluderar olika utvärtes behandlingar, fototerapi, kirurgisk terapi och depigmenteringsterapi. Topikala kortikosteroider (CS) används ofta som förstahandsbehandling för lokaliserad vitiligo. De är den mest effektiva monoterapin för lokal vitiligo. Studier har visat en ökning av inflammatoriska celler i vitiliginös hud, främst makrofager och T-celler. Effekten av CS i vitiligo tillskrivs modulering av immunsvaret, minskning av destruktion av melanocyter och induktion av melanocytproliferation och melaninproduktion. Behandling med intralesionala kortikosteroider (ILCS) används ofta vid många dermatologiska tillstånd. Det finns bara ett fåtal studier publicerade om användningen av ILCS vid vitiligo. Triamcinolonacetonid (TA) är den vanligaste formen av ILCS. Det kännetecknas av låg löslighet, absorberas långsamt från injektionsstället, ger maximal lokal verkan, begränsar diffusion och spridning genom vävnad och ger inte upphov till systemiska biverkningar om det används i terapeutiska doser. Den koncentration som oftast används inom dermatologi är 2,5 mg/ml.

Biverkningar av intralesional TA (IL TA) inkluderar smärta vid injektionsstället, mild blödning, övergående atrofi och telangiektasi, hypopigmentering och hyperpigmentering. Infektion är ovanlig men försiktighet med beniga prominenser rekommenderas. Det har visat sig att TA vid en total dos på 20 mg inte resulterar i binjurebarksuppression. Överkänslighetsreaktioner mot TA eller bäraren karboximetylcellulosa är extremt sällsynta.

Utredarnas hypotes är att IL TA kommer att inducera betydande hudpigmentering för att förbättra vitiligo. Detta på grund av den antiinflammatoriska effekten av IL TA. IL TA har framgångsrikt använts vid behandling av många hudåkommor med en autoimmun patogenes inklusive alopecia areata. Utredarna planerar att genomföra en prospektiv dubbelblind randomiserad klinisk prövning för att bedöma effektivitet och säkerhet av IL TA vid behandling av vitiligo.

Studiemål

1. Att utvärdera potentialen för IL TA att inducera repigmentering inom vitiligo-plåster.
2. För att bedöma biverkningsprofilen för IL TA vid behandling av vitiligo.