Efficacia e sicurezza del corticostereo intralesionale nel trattamento della vitiligine

La vitiligine è una malattia cronica acquisita caratterizzata da macule e chiazze bianche ben definite che colpiscono la pelle e le mucose. Le lesioni mucocutanee si sviluppano in seguito alla distruzione selettiva dei melanociti. Ha un importante impatto psicosociale sui pazienti affetti. L'eziologia della vitiligine è in gran parte sconosciuta, ma è più probabile che sia multifattoriale. Esistono diverse teorie sulla patogenesi della vitiligine, tra cui principalmente le teorie autoimmuni, neuroormonali e autocitotossiche. L'ipotesi autoimmune ha la più forte evidenza con alterazione principalmente nella risposta immunitaria cellulare.

La diagnosi di vitiligine viene solitamente effettuata clinicamente. Una biopsia cutanea è raramente necessaria per la diagnosi e in genere mostra l'assenza di melanina nell'epidermide con pochi o pochi melanociti. L'infiammazione perivascolare è stata riscontrata in circa il 92% dei casi. La ripigmentazione spontanea è rara (osservata nel 10-20% dei pazienti) nelle chiazze vitiliginose, ma può verificarsi. La repigmentazione si verifica di solito in un modello perifollicolare, suggerendo che il follicolo pilifero funziona come un serbatoio per i melanociti.

Esistono molte modalità di trattamento disponibili per la vitiligine, tuttavia nessuna cura la malattia. Questi includono diversi trattamenti topici, fototerapia, terapia chirurgica e terapia di depigmentazione. I corticosteroidi topici (CS) sono comunemente usati come terapia di prima linea per la vitiligine localizzata. Sono la monoterapia più efficace per la vitiligine localizzata. Gli studi hanno mostrato un aumento delle cellule infiammatorie nella pelle vitiliginosa, principalmente macrofagi e cellule T. L'efficacia della CS nella vitiligine è attribuita alla modulazione della risposta immunitaria, alla riduzione della distruzione dei melanociti e all'induzione della proliferazione dei melanociti e della produzione di melanina. Il trattamento con corticosteroidi intralesionali (ILCS) è comunemente usato in molte condizioni dermatologiche. Ci sono solo pochi studi pubblicati sull'uso di ILCS nella vitiligine. Il triamcinolone acetonide (TA) è la forma più comunemente utilizzata di ILCS. È caratterizzato da bassa solubilità, essendo assorbito lentamente dal sito di iniezione, stimolando la massima azione locale, limitando la diffusione e la diffusione attraverso i tessuti e non dando origine a effetti collaterali sistemici se utilizzato a dosi terapeutiche. La concentrazione più comunemente utilizzata in dermatologia è di 2,5 mg/ml.

Gli effetti collaterali della TA intralesionale (IL TA) comprendono dolore al sito di iniezione, lieve sanguinamento, atrofia transitoria e teleangectasia, ipopigmentazione e iperpigmentazione. L'infezione è rara ma si raccomanda cautela sulle prominenze ossee. È stato dimostrato che TA a una dose totale di 20 mg non provoca soppressione surrenalica. Le reazioni di ipersensibilità al TA o al veicolo carbossimetilcellulosa sono estremamente rare.

L'ipotesi dei ricercatori è che IL TA indurrà una significativa pigmentazione della pelle per migliorare la vitiligine. Ciò è dovuto all'effetto antinfiammatorio dell'IL TA. IL TA è stato utilizzato con successo nel trattamento di molte malattie della pelle con patogenesi autoimmune, inclusa l'alopecia areata. I ricercatori hanno in programma di condurre uno studio clinico prospettico randomizzato in doppio cieco per valutare l'efficacia e la sicurezza di IL TA nel trattamento della vitiligine.

Obiettivi di studio

1. Valutare il potenziale dell'IL TA di indurre la ripigmentazione all'interno delle macchie di vitiligine.
2. Per valutare il profilo degli effetti collaterali di IL TA quando utilizzato nel trattamento della vitiligine.