Werkzaamheid en veiligheid van intralesionale corticosteroïden bij de behandeling van vitiligo

Vitiligo is een chronische verworven ziekte die wordt gekenmerkt door goed gedefinieerde witte vlekken en plekken die de huid en slijmvliezen aantasten. Mucocutane laesies ontwikkelen zich secundair aan selectieve vernietiging van melanocyten. Het heeft een grote psychosociale impact op de getroffen patiënten. De etiologie van vitiligo is grotendeels onbekend, maar is waarschijnlijk multifactorieel. Er zijn verschillende theorieën over de pathogenese van vitiligo, waaronder voornamelijk de auto-immuun-, neurohormonale en autocytotoxische theorieën. De auto-immuunhypothese heeft het sterkste bewijs met voornamelijk veranderingen in de cellulaire immuunrespons.

De diagnose vitiligo wordt meestal klinisch gesteld. Een huidbiopsie is zelden nodig voor de diagnose en toont meestal de afwezigheid van melanine in de epidermis met geen of weinig melanocyten. Perivasculaire ontsteking is gevonden in ongeveer 92% van de gevallen. Spontane herpigmentatie komt niet vaak voor (waargenomen bij 10-20% van de patiënten) in vitiligeuze plekken, maar kan voorkomen. Repigmentatie vindt meestal plaats in een perifolliculair patroon, wat suggereert dat het haarzakje functioneert als een reservoir voor melanocyten.

Er zijn veel behandelingsmodaliteiten beschikbaar voor vitiligo, maar geen van hen geneest de ziekte. Deze omvatten verschillende actuele behandelingen, fototherapie, chirurgische therapie en depigmentatietherapie. Topische corticosteroïden (CS) worden vaak gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor gelokaliseerde vitiligo. Ze zijn de meest effectieve monotherapie voor gelokaliseerde vitiligo. Studies hebben een toename van ontstekingscellen in de vitiligeuze huid aangetoond, voornamelijk macrofagen en T-cellen. De werkzaamheid van CS bij vitiligo wordt toegeschreven aan modulatie van de immuunrespons, vermindering van vernietiging van melanocyten en inductie van melanocytproliferatie en melanineproductie. Behandeling met intralesionale corticosteroïden (ILCS) wordt vaak gebruikt bij veel dermatologische aandoeningen. Er zijn slechts enkele studies gepubliceerd over het gebruik van ILCS bij vitiligo. Triamcinolonacetonide (TA) is de meest gebruikte vorm van ILCS. Het wordt gekenmerkt door een lage oplosbaarheid, wordt langzaam geabsorbeerd vanaf de injectieplaats, zorgt voor maximale lokale werking, beperkt de diffusie en verspreiding door het weefsel en geeft geen aanleiding tot systemische bijwerkingen bij gebruik in therapeutische doses. De concentratie die in de dermatologie het meest wordt gebruikt, is 2,5 mg/ml.

Bijwerkingen van intralesionale TA (IL TA) zijn pijn op de injectieplaats, lichte bloeding, voorbijgaande atrofie en teleangiëctasie, hypopigmentatie en hyperpigmentatie. Infectie komt niet vaak voor, maar voorzichtigheid met botuitsteeksels wordt aanbevolen. Het is aangetoond dat TA bij een totale dosis van 20 mg geen bijniersuppressie tot gevolg heeft. Overgevoeligheidsreacties op TA of het vehiculum carboxymethylcellulose zijn uiterst zeldzaam.

De hypothese van de onderzoekers is dat IL TA significante huidpigmentatie zal veroorzaken om vitiligo te verbeteren. Dit door de ontstekingsremmende werking van IL TA. IL TA is met succes gebruikt bij de behandeling van veel huidaandoeningen met een auto-immuunpathogenese, waaronder alopecia areata. De onderzoekers zijn van plan een prospectieve dubbelblinde, gerandomiseerde klinische studie uit te voeren om de werkzaamheid en veiligheid van IL TA bij de behandeling van vitiligo te beoordelen.

Studie Doelstellingen

1. Om het potentieel voor IL TA te evalueren om repigmentatie in vitiligo-pleisters te induceren.
2. Om het bijwerkingenprofiel van IL TA te beoordelen bij gebruik bij de behandeling van vitiligo.