Siirtymättömät reisiluun kaulan murtumat vanhuksilla: kokeilu, jossa verrataan sisäistä kiinnitystä hemiartroplastiaan

Reisiluun kaulan murtuman seurauksilla on edelleen merkittävä vaikutus yksittäisen potilaan terveyteen sekä yhteiskuntaan. Noin 5000 ihmistä kärsii reisiluun kaulan murtumasta vuosittain Norjassa. Kuolleisuus on noin 25 % ensimmäisen vuoden aikana tämän vamman jälkeen. Yhden reisiluun kaulan murtuman hoidon sairaalakustannusten on arvioitu olevan 20 000 euroa.

Huolimatta suhteellisen hyvin dokumentoiduista hoitomenetelmistä, on edelleen tarve prospektiivisille satunnaistetuille kontrolloiduille tutkimuksille optimaalisen hoidon määrittämiseksi tietyille potilaiden alaryhmille, joilla on reisiluun kaulan murtuma.

Useat tutkimukset, joissa on paljon näyttöä, ovat selventäneet siirtyneiden reisiluun kaulan murtumien hoitoa. On yhä enemmän näyttöä siitä, että nivelleikkausta suositaan sisäisen kiinnityksen sijaan hoidettaessa siirtyneitä reisiluun kaulan murtumia. Siirtymättömien ja minimaalisesti siirtyneiden reisiluun kaulan murtumien hoitoon on kuitenkin kiinnitetty vähemmän huomiota.

Cochrane Libraryn mukaan ei ole olemassa satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia, joissa verrattaisiin sisäistä kiinnitystä hemiartroplastiaan potilailla, joilla on siirtymätön reisiluun kaulan murtuma. Aiemmat tutkimukset ovat keskittyneet enimmäkseen murtumien paranemiseen, rinnastaen murtumien yhdistämisen ja menestyksen. Viimeaikaiset tutkimukset raportoivat kuitenkin heikentyneet toiminnalliset ja elämänlaatupisteet potilailla, joilla on siirtymätön reisiluun kaulan murtuma ja joita hoidettiin sisäisellä fiksaatiolla. Kontrolliryhmä näissä tutkimuksissa koostuu potilaista, joilla on siirtynyt reisiluun kaulan murtuma ja joita hoidettiin puolinivelleikkauksella. Zlowodzki ym. osoittivat validoitujen arviointipisteiden avulla, että potilaat, joilla on sisäisesti fiksoituneita siirtymättömiä reisiluun kaulan murtumia, kokevat usein loukkaantuneen raajan lyhenemistä. Tämä taas liittyy alhaisempiin toiminta- ja elämänlaatupisteisiin. Rogmarkin potilaiden sarjassa, joilla oli siirtymätön reisiluun kaulan murtumia, joita hoidettiin sisäisellä fiksaatiolla, 25 % potilaista raportoi päivittäistä kipua lonkan alueella kävellessä, puolitoista vuotta leikkauksen jälkeen. Gjertsen ym. analysoivat Norjan lonkkamurtumarekisterin tietoja yli 4 000 potilaalta osoittaakseen, että hemiartroplastia, joka johtuu siirtyneestä reisiluun kaulan murtumasta, liittyy parempaan toimintaan ja vähemmän kipuun kuin hoitoon siirtymättömän reisiluun kaulan aiheuttaman sisäisen kiinnityksen avulla. murtuma.

Siksi tutkimusryhmämme suorittaa prospektiivisen satunnaistetun kontrolloidun kokeen tunnistaakseen mahdolliset erot kliinisissä tuloksissa 70-vuotiaiden ja sitä vanhempien potilaiden siirtämättömien reisiluun kaulan murtumien kirurgisen hoidon jälkeen. Kaksi verrattavaa menetelmää ovat sisäinen kiinnitys kahdella ruuvilla ja moderni modulaarinen hemiartroplastia. Ensisijainen tulosmitta on vähintään 10 pisteen ero Harrisin lonkkapisteissä (95 % teho, keskihajonta noin 15 pistettä aiemmista norjalaisista potilassarjoista). Ensisijaiseksi seurannan pituudeksi on asetettu kaksi vuotta, mutta suunnitteilla on myös pitkäaikainen seuranta viisi vuotta leikkauksen jälkeen. On tärkeää ottaa mukaan kognitiivisesti heikentyneet potilaat, koska heitä on 20-25 % tutkimusväestöstä. Potilaat, jotka eivät voi antaa tietoista suostumusta heikentyneen kognitiivisen toiminnan vuoksi, otetaan mukaan, jos suostumuksen antaa perheenjäsen tai sukulainen.