Oförskjutna lårbenshalsfrakturer hos äldre: ett försök som jämför intern fixering med hemiartroplastik

Konsekvenserna av en lårbenshalsfraktur har fortfarande en betydande inverkan på den enskilde patientens hälsa såväl som på samhället. Cirka 5 000 individer drabbas årligen av en fraktur på lårbenshalsen i Norge. Dödligheten är ungefär 25 % under det första året efter denna skada. Sjukhuskostnaderna för att behandla en enstaka lårbenshalsfraktur har uppskattats till 20 000 euro.

Trots relativt väldokumenterade behandlingsprotokoll finns det fortfarande ett behov av prospektiva randomiserade kontrollerade studier för att fastställa den optimala behandlingen av vissa undergrupper av patienter med lårbenshalsfraktur.

Flera studier med hög evidens har klarlagt hantering av förskjutna lårbenshalsfrakturer. Det finns allt fler bevis som gynnar ledproteskirurgi framför intern fixering vid behandling av förskjutna lårbenshalsfrakturer. Hanteringen av oförskjutna och minimalt förskjutna lårbenshalsfrakturer har dock fått mindre uppmärksamhet.

Enligt Cochrane Library finns det inga randomiserade kontrollerade studier som jämför intern fixering med hemiartroplastik hos patienter med oförskjutna lårbenshalsfrakturer. Tidigare studier har mest fokuserat på frakturläkning, likställande av frakturförening och framgång. Nyligen genomförda studier rapporterar dock minskade funktions- och livskvalitetspoäng bland patienter med oförskjutna lårbenshalsfrakturer som behandlats med intern fixering. Kontrollgruppen i dessa studier består av patienter med en förskjuten lårbenshalsfraktur som behandlats med hemi-artroplastik. Zlowodzki et al visade, med hjälp av validerade bedömningspoäng, att patienter med internt fixerade oförskjutna lårbenshalsfrakturer ofta upplever förkortning av den skadade extremiteten. Återigen, detta är förknippat med lägre funktions- och livskvalitetspoäng. I Rogmarks serie av patienter med oförskjutna lårbenshalsfrakturer behandlade med intern fixering rapporterar 25% patienter daglig smärta från den drabbade höften vid gång, ett och ett halvt år efter operationen. Gjertsen et al analyserade data för det norska höftfrakturregistret från mer än 4000 patienter för att visa att behandling med hemiartroplastik, på grund av en förskjuten lårbenshalsfraktur, är förknippad med bättre funktion och mindre smärta än behandling med intern fixering på grund av en icke förskjuten lårbenshas. fraktur.

Således kommer vår forskargrupp att genomföra en prospektiv randomiserad kontrollerad studie för att identifiera eventuella skillnader i kliniskt utfall efter kirurgisk behandling av oförskjutna lårbenshalsfrakturer hos patienter i åldern 70 år och äldre. De två metoderna som kommer att jämföras är intern fixering med två skruvar och modern modulär hemiartroplastik. Det primära utfallsmåttet är en skillnad på minst 10 poäng i Harris Hip Score (95 % kraft, standardavvikelse ungefär 15 poäng från tidigare norska patientserier). Den primära uppföljningslängden är satt till två år, men en långtidsuppföljning fem år efter operationen planeras också. Det är viktigt att inkludera de kognitivt nedsatta patienterna eftersom de utgör 20-25 % av studiepopulationen. Patienter som inte kan ge informerat samtycke på grund av nedsatt kognitiv funktion, ingår om samtycke lämnas av en familjemedlem eller anhörig.