Nicht verschobene Schenkelhalsfrakturen bei älteren Menschen: Eine Studie zum Vergleich der internen Fixierung mit der Hemiarthroplastik

Die Folgen einer Schenkelhalsfraktur haben immer noch erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheit des einzelnen Patienten sowie auf die Gesellschaft. In Norwegen erleiden jährlich etwa 5000 Menschen einen Schenkelhalsbruch. Die Sterblichkeitsrate beträgt im ersten Jahr nach dieser Verletzung etwa 25 %. Die Krankenhauskosten für die Behandlung einer einzelnen Schenkelhalsfraktur werden auf 20.000 Euro geschätzt.

Trotz relativ gut dokumentierter Behandlungsprotokolle besteht immer noch Bedarf an prospektiven randomisierten kontrollierten Studien, um die optimale Behandlung bestimmter Untergruppen von Patienten mit einer Schenkelhalsfraktur zu bestimmen.

Mehrere Studien mit hohem Evidenzgrad haben die Behandlung dislozierter Schenkelhalsfrakturen aufgeklärt. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass bei der Behandlung dislozierter Schenkelhalsfrakturen eine Gelenkersatzoperation gegenüber einer internen Fixierung bevorzugt wird. Der Behandlung von undislozierten und minimal dislozierten Schenkelhalsfrakturen wurde jedoch weniger Aufmerksamkeit geschenkt.

Nach Angaben der Cochrane Library gibt es keine randomisierten kontrollierten Studien, in denen die interne Fixierung mit der Hemiarthroplastik bei Patienten mit nicht verschobenen Schenkelhalsfrakturen verglichen wird. Frühere Studien konzentrierten sich hauptsächlich auf die Frakturheilung und setzten Frakturheilung und -erfolg gleich. Jüngste Studien berichten jedoch über verminderte Funktions- und Lebensqualitätswerte bei Patienten mit nicht verschobenen Schenkelhalsfrakturen, die mit interner Fixation behandelt wurden. Die Kontrollgruppe in diesen Studien besteht aus Patienten mit einer verschobenen Schenkelhalsfraktur, die mit einer Hemi-Arthroplastik behandelt wurde. Zlowodzki et al. zeigten anhand validierter Beurteilungsscores, dass es bei Patienten mit intern fixierten, nicht verschobenen Schenkelhalsfrakturen häufig zu einer Verkürzung der verletzten Extremität kommt. Andererseits ist dies mit niedrigeren Funktions- und Lebensqualitätswerten verbunden. In Rogmarks Patientenserie mit nicht verschobenen Schenkelhalsfrakturen, die mit interner Fixierung behandelt wurden, berichteten 25 % der Patienten eineinhalb Jahre nach der Operation täglich über Schmerzen in der betroffenen Hüfte beim Gehen. Gjertsen et al. analysierten Daten für das norwegische Hüftfrakturregister von mehr als 4.000 Patienten, um zu zeigen, dass die Behandlung mit Hemiarthroplastik aufgrund einer verschobenen Schenkelhalsfraktur mit einer besseren Funktion und weniger Schmerzen verbunden ist als die Behandlung mit interner Fixierung aufgrund eines nicht verschobenen Oberschenkelhalsbruchs Fraktur.

Daher wird unsere Forschungsgruppe eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie durchführen, um etwaige Unterschiede im klinischen Ergebnis nach der chirurgischen Behandlung von nicht verschobenen Schenkelhalsfrakturen bei Patienten ab 70 Jahren zu identifizieren. Die beiden Methoden, die verglichen werden, sind die interne Fixierung mit zwei Schrauben und die moderne modulare Hemiarthroplastik. Das primäre Ergebnismaß ist ein Unterschied von mindestens 10 Punkten im Harris Hip Score (95 % Aussagekraft, Standardabweichung etwa 15 Punkte gegenüber früheren norwegischen Patientenserien). Die primäre Nachbeobachtungsdauer ist auf zwei Jahre festgelegt, es ist jedoch auch eine langfristige Nachbeobachtung fünf Jahre nach der Operation geplant. Es ist wichtig, kognitiv beeinträchtigte Patienten einzubeziehen, da sie 20–25 % der Studienpopulation ausmachen. Patienten, die aufgrund einer eingeschränkten kognitiven Funktion keine Einwilligung nach Aufklärung erteilen können, werden eingeschlossen, wenn die Einwilligung von einem Familienmitglied oder Verwandten erteilt wird.