Переломы шейки бедра без смещения у пожилых людей: исследование, сравнивающее внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой

Последствия перелома шейки бедренной кости до сих пор оказывают существенное влияние на здоровье отдельного пациента, а также на общество в целом. Ежегодно в Норвегии около 5000 человек получают перелом шейки бедра. Уровень смертности составляет приблизительно 25% в течение первого года после этой травмы. Больничные расходы на лечение одиночного перелома шейки бедра оцениваются в 20 000 евро.

Несмотря на относительно хорошо задокументированные протоколы лечения, по-прежнему существует потребность в проспективных рандомизированных контролируемых исследованиях для определения оптимального лечения определенных подгрупп пациентов с переломом шейки бедра.

Несколько исследований с высоким уровнем доказательности прояснили лечение переломов шейки бедра со смещением. Появляется все больше доказательств того, что при лечении переломов шейки бедренной кости со смещением операция по замене сустава предпочтительнее внутренней фиксации. Однако лечению переломов шейки бедренной кости без смещения и с минимальным смещением уделяется меньше внимания.

По данным Кокрановской библиотеки, нет рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих внутреннюю фиксацию с гемиартропластикой у пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения. Предыдущие исследования были сосредоточены в основном на заживлении переломов, приравнивая сращение переломов к успеху. Тем не менее, недавние исследования сообщают о снижении функциональных показателей и показателей качества жизни у пациентов с переломами шейки бедра без смещения, получавших внутреннюю фиксацию. Контрольную группу в этих исследованиях составляют пациенты со смещенным переломом шейки бедренной кости, которым проведено гемиартропластика. Zlowodzki et al. показали с помощью валидированных оценочных баллов, что у пациентов с переломами шейки бедра с внутренней фиксацией без смещения часто наблюдается укорочение поврежденной конечности. Опять же, это связано с более низкими функциональными показателями и показателями качества жизни. В серии Rogmark пациентов с переломами шейки бедренной кости без смещения, получавших внутреннюю фиксацию, 25% пациентов сообщают о ежедневной боли в пораженном бедре при ходьбе через полтора года после операции. Gjertsen et al. проанализировали данные норвежского регистра переломов шейки бедра у более чем 4000 пациентов, чтобы продемонстрировать, что лечение с помощью гемиартропластики по поводу перелома шейки бедра со смещением связано с лучшей функцией и меньшей болью, чем лечение внутренней фиксацией из-за несмещенной шейки бедра. перелом.

Таким образом, наша исследовательская группа проведет проспективное рандомизированное контролируемое исследование для выявления различий в клинических исходах хирургического лечения переломов шейки бедра без смещения у пациентов в возрасте 70 лет и старше. Будут сравниваться два метода: внутренняя фиксация двумя винтами и современная модульная гемиартропластика. Первичным показателем результата является разница не менее чем в 10 баллов по шкале Harris Hip Score (мощность 95%, стандартное отклонение составляет приблизительно 15 баллов по сравнению с предыдущей серией пациентов в Норвегии). Продолжительность первичного наблюдения составляет два года, но также планируется долгосрочное наблюдение через пять лет после операции. Важно включить пациентов с когнитивными нарушениями, поскольку они составляют 20-25% исследуемой популяции. Пациенты, которые не могут дать информированное согласие из-за нарушения когнитивной функции, включаются, если согласие дает член семьи или родственник.