Uforskudte lårhalsfrakturer hos ældre: Et forsøg, der sammenligner intern fiksering med hemiarthroplastik

Konsekvenserne af et lårbenshalsbrud har stadig stor betydning for den enkelte patients helbred og samfundet. Cirka 5000 individer lider årligt af et brud på lårbenshalsen i Norge. Dødeligheden er omkring 25 % i løbet af det første år efter denne skade. Hospitalsomkostningerne ved behandling af et enkelt lårbenshalsbrud er blevet anslået til 20.000 euro.

På trods af relativt veldokumenterede behandlingsprotokoller er der stadig behov for prospektive randomiserede kontrollerede forsøg for at bestemme den optimale behandling af visse undergrupper af patienter med lårbenshalsfraktur.

Adskillige undersøgelser med et højt evidensniveau har belyst behandling af forskudte lårbenshalsfrakturer. Der er stigende evidens, der favoriserer lederstatningskirurgi frem for intern fiksering ved behandling af forskudte lårbenshalsfrakturer. Håndtering af uforskudte og minimalt forskudte lårbenshalsfrakturer har dog fået mindre opmærksomhed.

Ifølge Cochrane Library er der ingen randomiserede kontrollerede forsøg, der sammenligner intern fiksering med hemiarthroplastik hos patienter med uforskudte lårbenshalsfrakturer. Tidligere undersøgelser har hovedsageligt fokuseret på brudheling, der sidestilles med brudforening og succes. Nylige undersøgelser rapporterer imidlertid nedsat funktions- og livskvalitetsscore blandt patienter med uforskudte lårbenshalsfrakturer behandlet med intern fiksering. Kontrolgruppen i disse studier består af patienter med forskudt lårbenshalsfraktur behandlet med hemi-arthroplastik. Zlowodzki et al viste, ved hjælp af validerede vurderingsscore, at patienter med internt fikserede, uforskudte lårhalsfrakturer ofte oplever forkortelse af det skadede lem. Så igen er dette forbundet med lavere funktions- og livskvalitetsscore. I Rogmarks serie af patienter med uforskudte lårbenshalsfrakturer behandlet med intern fiksering, rapporterer 25% patienter daglige smerter fra den berørte hofte ved gang, halvandet år efter operationen. Gjertsen et al analyserede data til det norske hoftebrudsregister fra mere end 4000 patienter for at påvise, at behandling med halvarthroplastik, på grund af et forskudt lårbenshalsbrud, er forbundet med bedre funktion og færre smerter end behandling med intern fiksering på grund af en uforskudt lårbenshals. knoglebrud.

Vores forskningsgruppe vil således gennemføre et prospektivt randomiseret kontrolleret forsøg for at identificere eventuelle forskelle i klinisk udfald efter kirurgisk behandling af uforskudte lårbenshalsfrakturer hos patienter i alderen 70 år og ældre. De to metoder, der vil blive sammenlignet, er intern fiksering med to skruer og moderne modulær hemiarthroplastik. Det primære udfaldsmål er en forskel på mindst 10 point i Harris Hip Score (95 % power, standardafvigelse er cirka 15 point fra tidligere norske patientserier). Den primære opfølgningslængde er sat til to år, men der er også planlagt en langtidsopfølgning fem år efter operationen. Det er vigtigt at inkludere de kognitivt svækkede patienter, da de udgør 20-25 % af undersøgelsespopulationen. Patienter, der ikke kan give informeret samtykke på grund af nedsat kognitiv funktion, er inkluderet, hvis samtykke gives af et familiemedlem eller en pårørende.