Fraturas não deslocadas do colo do fêmur em idosos: um estudo comparando a fixação interna à hemiartroplastia

As consequências de uma fratura do colo do fêmur ainda têm um impacto substancial na saúde individual do paciente, bem como na sociedade. Aproximadamente 5.000 indivíduos sofrem uma fratura do colo do fêmur anualmente na Noruega. A taxa de mortalidade aproxima-se de 25% durante o primeiro ano após esta lesão. Os custos hospitalares do tratamento de uma fractura única do colo do fémur foram estimados em 20 000 euros.

Apesar dos protocolos de tratamento relativamente bem documentados, ainda há necessidade de estudos prospectivos randomizados e controlados para determinar o tratamento ideal de certos subgrupos de pacientes que apresentam fratura do colo do fêmur.

Vários estudos com alto nível de evidência elucidaram o manejo das fraturas desviadas do colo do fêmur. Há evidências crescentes favorecendo a cirurgia de substituição da articulação em relação à fixação interna no tratamento de fraturas deslocadas do colo do fêmur. No entanto, o tratamento de fraturas do colo do fêmur não deslocadas e minimamente deslocadas recebeu menos atenção.

De acordo com a Biblioteca Cochrane, não há estudos randomizados controlados comparando a fixação interna à hemiartroplastia em pacientes com fraturas não desviadas do colo do fêmur. Estudos anteriores se concentraram principalmente na consolidação da fratura, igualando a consolidação da fratura e o sucesso. No entanto, estudos recentes relatam diminuição dos escores funcionais e de qualidade de vida entre pacientes com fraturas não desviadas do colo do fêmur tratados com fixação interna. O grupo controle nesses estudos consiste em pacientes com fratura desviada do colo do fêmur tratados com hemiartroplastia. Zlowodzki et al mostraram, por meio de escores de avaliação validados, que pacientes com fraturas do colo do fêmur não deslocadas com fixação interna frequentemente apresentam encurtamento do membro lesionado. Então, novamente, isso está associado a escores funcionais e de qualidade de vida mais baixos. Na série de Rogmark de pacientes com fraturas não desviadas do colo do fêmur tratadas com fixação interna, 25% dos pacientes relatam dor diária no quadril afetado ao caminhar, um ano e meio após a cirurgia. Gjertsen et al analisaram dados do registro norueguês de fratura de quadril de mais de 4.000 pacientes para demonstrar que o tratamento com hemiartroplastia, devido a uma fratura deslocada do colo do fêmur, está associado a melhor função e menos dor do que o tratamento com fixação interna devido a um colo femoral não deslocado fratura.

Assim, nosso grupo de pesquisa conduzirá um estudo prospectivo randomizado controlado para identificar quaisquer diferenças no resultado clínico após o tratamento cirúrgico de fraturas não desviadas do colo do fêmur em pacientes com 70 anos ou mais. Os dois métodos que serão comparados são a fixação interna com dois parafusos e a moderna hemiartroplastia modular. A medida de resultado primário é uma diferença de pelo menos 10 pontos no Harris Hip Score (poder de 95%, desvio padrão aproximado de 15 pontos em relação a séries anteriores de pacientes noruegueses). A duração do acompanhamento primário é de dois anos, mas também está planejado um acompanhamento de longo prazo, cinco anos após a cirurgia. É importante incluir os pacientes com deficiência cognitiva, pois representam 20-25% da população do estudo. Os pacientes que não podem fornecer consentimento informado devido à função cognitiva prejudicada são incluídos se o consentimento for fornecido por um membro da família ou parente.