Nedislokované zlomeniny krčku stehenní kosti u starších osob: Zkouška srovnávající vnitřní fixaci s hemiartroplastikou

Následky zlomeniny krčku stehenní kosti mají stále zásadní dopad na zdraví jednotlivce i na společnost. Ročně utrpí v Norsku zlomeninu krčku stehenní kosti přibližně 5000 jedinců. Úmrtnost se během prvního roku po tomto úrazu blíží 25 %. Nemocniční náklady na léčbu jedné zlomeniny krčku stehenní kosti byly odhadnuty na 20 000 eur.

Navzdory relativně dobře zdokumentovaným léčebným protokolům stále existuje potřeba prospektivních randomizovaných kontrolovaných studií ke stanovení optimální léčby určitých podskupin pacientů se zlomeninou krčku femuru.

Několik studií s vysokou úrovní důkazů objasnilo léčbu dislokovaných zlomenin krčku femuru. Přibývá důkazů, které při léčbě dislokovaných zlomenin krčku femuru upřednostňují operaci náhrady kloubu před vnitřní fixací. Léčba nedislokovaných a minimálně dislokovaných zlomenin krčku stehenní kosti je však věnována méně pozornosti.

Podle Cochrane Library neexistují žádné randomizované kontrolované studie srovnávající vnitřní fixaci s hemiartroplastikou u pacientů s nedislokovanými zlomeninami krčku femuru. Předchozí studie se zaměřovaly především na hojení zlomenin, přirovnávání spojení zlomenin a úspěchu. Nedávné studie však uvádějí snížené funkční skóre a skóre kvality života u pacientů s nedislokovanými zlomeninami krčku femuru léčenými vnitřní fixací. Kontrolní skupinu v těchto studiích tvoří pacienti s dislokovanou zlomeninou krčku femuru léčeni hemi-artroplastikou. Zlowodzki et al prokázali pomocí validovaných hodnotících skóre, že u pacientů s vnitřně fixovanými nedislokovanými zlomeninami krčku femuru často dochází ke zkrácení poraněné končetiny. Pak je to opět spojeno s nižším funkčním skóre a skóre kvality života. V Rogmarkově sérii pacientů s nedislokovanými zlomeninami krčku femuru léčených vnitřní fixací uvádí 25 % pacientů každodenní bolest postižené kyčle při chůzi, jeden a půl roku po operaci. Gjertsen et al analyzovali data pro norský registr zlomenin kyčle od více než 4000 pacientů, aby prokázali, že léčba hemiartroplastikou v důsledku posunuté zlomeniny krčku stehenní kosti je spojena s lepší funkcí a menší bolestí než léčba s vnitřní fixací v důsledku neposunutého krčku stehenní kosti zlomenina.

Naše výzkumná skupina tedy provede prospektivní randomizovanou kontrolovanou studii k identifikaci jakýchkoli rozdílů v klinickém výsledku po chirurgické léčbě nedislokovaných zlomenin krčku femuru u pacientů ve věku 70 let a starších. Dvě metody, které budou srovnávány, jsou vnitřní fixace dvěma šrouby a moderní modulární hemiartroplastika. Primárním měřítkem výsledku je rozdíl alespoň 10 bodů v Harris Hip Score (95% síla, standardní odchylka přibližně 15 bodů oproti předchozí sérii norských pacientů). Primární délka sledování je stanovena na dva roky, ale plánuje se i dlouhodobé sledování pět let po operaci. Je důležité zahrnout pacienty s kognitivní poruchou, protože tvoří 20–25 % studované populace. Pacienti, kteří nemohou poskytnout informovaný souhlas kvůli zhoršené kognitivní funkci, jsou zahrnuti, pokud souhlas poskytne rodinný příslušník nebo příbuzný.