Elmozdulatlan combnyaktörések időseknél: a belső rögzítést a hemiarthroplasztiával összehasonlító kísérlet

A combnyaktörés következményei továbbra is jelentős hatással vannak az egyes betegek egészségére, valamint a társadalomra. Norvégiában évente körülbelül 5000 ember szenved combnyaktörést. A halálozási arány körülbelül 25% a sérülés utáni első évben. Egyetlen combnyaktörés kórházi költségeit 20 000 euróra becsülték.

A viszonylag jól dokumentált kezelési protokollok ellenére továbbra is szükség van prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatokra a combnyaktörésben szenvedő betegek bizonyos alcsoportjainak optimális kezelésének meghatározására.

Számos, magas szintű bizonyítékkal rendelkező tanulmány megvilágította az elmozdult combnyaktörések kezelését. Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elmozdult combnyaktörések kezelésekor az ízületpótlási műtétet részesítik előnyben a belső rögzítéssel szemben. Az elmozdulatlan és minimálisan elmozdult combnyaktörések kezelése azonban kevesebb figyelmet kapott.

A Cochrane Library szerint nincsenek olyan randomizált, ellenőrzött vizsgálatok, amelyek a belső rögzítést a hemiarthroplasztiával hasonlítanák össze elmozdulatlan combnyaktörésben szenvedő betegeknél. A korábbi tanulmányok leginkább a törések gyógyulására összpontosítottak, egyenlővé téve a törések egyesülését és a sikert. A közelmúltban végzett vizsgálatok azonban csökkent funkcionális és életminőségi pontszámokról számolnak be a belső rögzítéssel kezelt, elmozdulatlan combnyaktörésben szenvedő betegek körében. Ezekben a vizsgálatokban a kontrollcsoport az elmozdult combnyaktörésben szenvedő betegekből áll, akiket félízületplasztikával kezeltek. Zlowodzki és munkatársai validált értékelési pontszámok segítségével kimutatták, hogy a belsőleg rögzített, elmozdulatlan combnyaktörésben szenvedő betegek gyakran tapasztalják a sérült végtag megrövidülését. Ez pedig alacsonyabb funkcionális és életminőségi pontszámokkal jár. A Rogmark belső rögzítéssel kezelt, elmozdulatlan combnyaktöréses betegek sorozatában a betegek 25%-a számolt be napi fájdalomról az érintett csípőben járás közben, másfél évvel a műtét után. Gjertsen és munkatársai több mint 4000 beteg adatait elemezték a norvég csípőtörési regiszterhez annak bizonyítására, hogy az elmozdult combnyaktörés miatti hemiarthroplasztikával végzett kezelés jobb működéssel és kevesebb fájdalommal jár, mint az elmozdulatlan combnyak miatti belső rögzítéssel végzett kezelés. törés.

Így kutatócsoportunk egy prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálatot fog végezni, hogy azonosítsa a klinikai kimenetelben mutatkozó különbségeket az elmozdulás nélküli combnyaktörések műtéti kezelése után 70 éves és idősebb betegeknél. A két összehasonlítandó módszer a belső rögzítés két csavarral és a modern moduláris hemiarthroplasztika. Az elsődleges eredmény mértéke a Harris Hip Score legalább 10 pontos eltérése (95%-os teljesítmény, a szórás megközelítőleg 15 pont a korábbi norvég betegsorozatokhoz képest). Az elsődleges követési idő két év, de a műtét után öt évvel hosszú távú követést is terveznek. Fontos, hogy a kognitívan károsodott betegeket is bevonjuk, mivel a vizsgált populáció 20-25%-át teszik ki. Azok a betegek, akik nem tudnak beleegyezést adni a kognitív funkciók károsodása miatt, beletartoznak, ha a beleegyezést egy családtag vagy rokon adja.