Ikke-forflyttede lårhalsbrudd hos eldre: En prøve som sammenligner intern fiksering med hemiartroplastikk

Konsekvensene av et lårhalsbrudd har fortsatt en betydelig innvirkning på den enkelte pasients helse så vel som på samfunnet. Omtrent 5000 individer får årlig brudd i lårhalsen i Norge. Dødeligheten er omtrent 25 % i løpet av det første året etter denne skaden. Sykehuskostnadene ved å behandle et enkelt lårhalsbrudd er estimert til 20 000 euro.

Til tross for relativt godt dokumenterte behandlingsprotokoller, er det fortsatt behov for prospektive randomiserte kontrollerte studier for å bestemme den optimale behandlingen av visse undergrupper av pasienter med lårhalsbrudd.

Flere studier med høyt evidensnivå har belyst behandling av forskjøvede lårhalsbrudd. Det er økende bevis som favoriserer ledderstatningskirurgi fremfor intern fiksering ved behandling av forskjøvede lårhalsbrudd. Imidlertid har behandling av uforskjøvede og minimalt forskjøvede lårhalsbrudd fått mindre oppmerksomhet.

I følge Cochrane Library er det ingen randomiserte kontrollerte studier som sammenligner intern fiksering med hemiartroplastikk hos pasienter med ikke-forflyttede lårhalsbrudd. Tidligere studier har hovedsakelig fokusert på bruddtilheling, som setter likhetstegn mellom bruddforening og suksess. Nyere studier rapporterer imidlertid reduserte funksjons- og livskvalitetsskårer blant pasienter med uforflyttede lårhalsbrudd behandlet med intern fiksering. Kontrollgruppen i disse studiene består av pasienter med forskjøvet lårhalsbrudd behandlet med hemi - artroplastikk. Zlowodzki et al viste, ved hjelp av validerte vurderingsskårer, at pasienter med internt fikserte, uforflyttede lårhalsbrudd ofte opplever forkortning av det skadde lemmet. Så igjen er dette assosiert med lavere funksjons- og livskvalitetspoeng. I Rogmarks serie av pasienter med ikke-forflyttede lårhalsbrudd behandlet med intern fiksering, rapporterer 25 % pasienter daglig smerte fra den affiserte hoften ved gange, ett og et halvt år etter operasjonen. Gjertsen et al analyserte data for det norske hoftebruddregisteret fra mer enn 4000 pasienter for å demonstrere at behandling med hemiartroplastikk, på grunn av et forskjøvet lårhalsbrudd, er assosiert med bedre funksjon og mindre smerter enn behandling med intern fiksering på grunn av en ikke forskjøvet lårhals. brudd.

Derfor vil vår forskningsgruppe gjennomføre en prospektiv randomisert kontrollert studie for å identifisere eventuelle forskjeller i klinisk utfall etter kirurgisk behandling av uforflyttede lårhalsbrudd hos pasienter i alderen 70 år og eldre. De to metodene som skal sammenlignes er intern fiksering med to skruer og moderne modulær hemiartroplastikk. Det primære utfallsmålet er en forskjell på minst 10 poeng i Harris Hip Score (95 % kraft, standardavvik tilnærmet 15 poeng fra tidligere norske pasientserier). Primær oppfølgingslengde er satt til to år, men det planlegges også en langtidsoppfølging fem år etter operasjonen. Det er viktig å inkludere de kognitivt svekkede pasientene da de utgjør 20-25 % av studiepopulasjonen. Pasienter som ikke kan gi informert samtykke på grunn av nedsatt kognitiv funksjon, inkluderes dersom samtykke er gitt av et familiemedlem eller pårørende.