Fractures non déplacées du col du fémur chez les personnes âgées : un essai comparant la fixation interne à l'hémiarthroplastie

Les conséquences d'une fracture du col du fémur ont toujours un impact substantiel sur la santé individuelle du patient ainsi que sur la société. Environ 5000 personnes souffrent chaque année d'une fracture du col du fémur en Norvège. Le taux de mortalité est d'environ 25 % au cours de la première année après cette blessure. Les frais hospitaliers du traitement d'une seule fracture du col du fémur ont été estimés à 20 000 euros.

Malgré des protocoles de traitement relativement bien documentés, des essais contrôlés randomisés prospectifs restent nécessaires pour déterminer le traitement optimal de certains sous-groupes de patients présentant une fracture du col du fémur.

Plusieurs études de haut niveau de preuve ont élucidé la prise en charge des fractures déplacées du col du fémur. Il existe de plus en plus de preuves en faveur de la chirurgie de remplacement articulaire par rapport à la fixation interne lors du traitement des fractures déplacées du col du fémur. Cependant, la prise en charge des fractures du col du fémur non déplacées et peu déplacées a reçu moins d'attention.

Selon la Cochrane Library, il n'y a pas d'essais contrôlés randomisés comparant la fixation interne à l'hémiarthroplastie chez les patients présentant des fractures du col du fémur non déplacées. Les études précédentes se sont concentrées principalement sur la guérison des fractures, assimilant l'union des fractures et le succès. Cependant, des études récentes rapportent une diminution des scores fonctionnels et de qualité de vie chez les patients atteints de fractures non déplacées du col du fémur traités par fixation interne. Le groupe témoin de ces études est constitué de patients présentant une fracture déplacée du col du fémur traité par hémi-arthroplastie. Zlowodzki et al ont montré, au moyen de scores d'évaluation validés, que les patients présentant des fractures du col du fémur non déplacées à fixation interne présentent souvent un raccourcissement du membre blessé. Là encore, cela est associé à des scores fonctionnels et de qualité de vie inférieurs. Dans la série Rogmark de patients atteints de fractures du col du fémur non déplacées traitées par ostéosynthèse, 25 % des patients signalent une douleur quotidienne de la hanche affectée lors de la marche, un an et demi après la chirurgie. Gjertsen et al ont analysé les données du registre norvégien des fractures de la hanche de plus de 4000 patients pour démontrer que le traitement par hémiarthroplastie, en raison d'une fracture déplacée du col fémoral, est associé à une meilleure fonction et à moins de douleur que le traitement par fixation interne en raison d'un col fémoral non déplacé fracture.

Ainsi, notre groupe de recherche mènera un essai contrôlé randomisé prospectif pour identifier toute différence dans les résultats cliniques après le traitement chirurgical des fractures du col du fémur non déplacées chez les patients âgés de 70 ans et plus. Les deux méthodes qui seront comparées sont l'ostéosynthèse par deux vis et l'hémiarthroplastie modulaire moderne. Le critère de jugement principal est une différence d'au moins 10 points dans le score de la hanche de Harris (puissance de 95 %, écart-type d'environ 15 points par rapport à la précédente série de patients norvégiens). La durée du suivi primaire est fixée à deux ans, mais un suivi à long terme cinq ans après la chirurgie est également prévu. Il est important d'inclure les patients atteints de troubles cognitifs car ils représentent 20 à 25 % de la population étudiée. Les patients qui ne peuvent pas fournir de consentement éclairé en raison d'une fonction cognitive altérée sont inclus si le consentement est fourni par un membre de la famille ou un parent.