NIV ja Glottis-kalvon synkroni

Noninvasiivinen ventilaatio (NIV) voi tarjota ventilaatiotukea valituille potilaille, joilla on akuutti hengitysvajaus esimerkiksi COPD:n akuutin pahenemisen ja akuutin sydämen vajaatoiminnan vuoksi. Noninvasiivisen ventilaation etuja invasiiviseen mekaaniseen ventilaatioon verrattuna ovat endotrakeaaliseen intubaatioon liittyvien komplikaatioiden puuttuminen, pienempi keuhkokuumeriski, alempi sedaatiotaso tai jopa sen puuttuminen ja potilaan kyky kommunikoida suullisesti. Kuitenkin noin 30 %:lla potilaista NIV epäonnistuu ja endotrakeaalinen intubaatio tarvitaan optimaalisen ventilaation tukemiseksi. Yllättäen hyvin harvat tutkimukset ovat tutkineet, miksi potilaat epäonnistuvat NIV:ssä. Kliiniset havainnot osoittivat, että agitaatio, delirium ja mikä tärkeintä potilaan ja hengityslaitteen välinen asynkronisuus vaikuttavat epäonnistuneeseen NIV-tukeen. Ylähengitystiet ohitetaan endotrakeaalisen intuboinnin aikana. NIV:n yhteydessä ylemmillä hengitysteillä voi kuitenkin olla rooli hengitystuen tehokkuudessa. Normaalissa hengityksessä ylähengitystiet laajenevat aktiivisesti ennen sisäänhengityksen alkamista. Tämä on erittäin sopiva reaktio, koska se estää ylempien hengitysteiden kapenemisen sisäänhengityksen aikana, mikä johtaisi kohonneeseen sisäänhengitysvastukseen. Kokeet vastasyntyneillä karitsoilla ovat osoittaneet, että NIV:llä on syvällisiä vaikutuksia ylempien hengitysteiden fysiologiaan. Positiivinen paine sisäänhengityksen aikana johtaa ylempien hengitysteiden lihasten supistumiseen sisäänhengityksen alkuvaiheessa. Tämä johtaa kohonneeseen ylempien hengitysteiden vastukseen, kun keuhkoihin siirtyy pienempi hengityksen tilavuus. Myöhemmät tutkimukset paljastivat, että tätä vastetta välittävät refleksit ovat peräisin alemmissa hengitysteissä sijaitsevista vagaalisista afferentioista. Evoluutioteorian näkökulmasta tämä saattaa olla sopiva vastaus, koska keuhkoihin johdettu korkea paine voi aiheuttaa barotraumaa. Nämä vasteet voivat kuitenkin vaikuttaa negatiivisesti NIV:n aikana annettavan hengitystuen tehokkuuteen. Ylempien hengitysteiden supistumisen ja laajentumisen ymmärtäminen NIV:n aikana on alkeellista. Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää NIV:n vaikutus ylempien hengitysteiden avoimuuden säätelyyn keuhkoahtaumatautipotilailla.