NIV и синхронизация голосовой щели с диафрагмой

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) может обеспечить вентиляционную поддержку у отдельных пациентов с острой дыхательной недостаточностью, например, вследствие острого обострения ХОБЛ и острой сердечной недостаточности. К преимуществам неинвазивной вентиляции по сравнению с инвазивной ИВЛ относятся отсутствие осложнений, связанных с эндотрахеальной интубацией, меньший риск развития пневмонии, более низкий уровень или даже полное отсутствие седации и возможность вербального общения пациента. Однако примерно у 30% пациентов НИВЛ неэффективна, и для обеспечения оптимальной вентиляционной поддержки необходима эндотрахеальная интубация. Удивительно, но очень мало исследований посвящено тому, почему пациенты терпят неудачу при НИВЛ. Клинические наблюдения показали, что ажитация, делирий и, что наиболее важно, асинхронность между пациентом и аппаратом ИВЛ играют роль в неудачной поддержке с помощью НИВЛ. При эндотрахеальной интубации обходятся верхние дыхательные пути. Однако при НИВЛ верхние дыхательные пути могут играть роль в эффективности вентиляционной поддержки. При нормальном дыхании верхние дыхательные пути активно расширяются до начала вдоха. Это очень подходящая реакция, поскольку она предотвращает сужение верхних дыхательных путей во время вдоха, что может привести к повышенному сопротивлению вдоху. Эксперименты на новорожденных ягнятах показали, что НИВЛ оказывает сильное влияние на физиологию верхних дыхательных путей. Положительное давление во время вдоха приводит к сокращению мышц верхних дыхательных путей в ранней фазе вдоха. Это приводит к повышенному сопротивлению верхних дыхательных путей и более низкому дыхательному объему, доставляемому в легкие. Последующие исследования показали, что рефлексы, опосредующие эту реакцию, возникают в блуждающих нервах, расположенных в нижних дыхательных путях. С эволюционной точки зрения это может быть подходящей реакцией, поскольку высокое давление, оказываемое на легкие, может вызывать баротравмы. Однако эти реакции могут негативно повлиять на эффективность искусственной вентиляции легких во время НИВЛ. Понимание сужения и расширения верхних дыхательных путей во время НИВЛ является рудиментарным. Это исследование направлено на определение влияния НИВЛ на регуляцию проходимости верхних дыхательных путей у пациентов с ХОБЛ.