VNI e Sincronia Glote-diafragma

A ventilação não invasiva (VNI) pode fornecer suporte ventilatório em pacientes selecionados com insuficiência respiratória aguda, por exemplo, devido à exacerbação aguda da DPOC e insuficiência cardíaca aguda. As vantagens da ventilação não invasiva em comparação com a ventilação mecânica invasiva incluem ausência de complicações associadas à intubação endotraqueal, menor risco de pneumonia, menor nível ou mesmo ausência de sedação e capacidade do paciente se comunicar verbalmente. No entanto, em aproximadamente 30% dos pacientes, a VNI falha e a intubação endotraqueal é necessária para fornecer suporte ventilatório ideal. Surpreendentemente, muito poucos estudos investigaram por que os pacientes falham na VNI. Observações clínicas indicaram que agitação, delírio e, mais importante, assincronia entre o paciente e o ventilador desempenham um papel no suporte malsucedido com VNI. As vias aéreas superiores são desviadas durante a intubação endotraqueal. No entanto, com a VNI, as vias aéreas superiores podem desempenhar um papel na eficiência do suporte ventilatório. Na respiração normal, as vias aéreas superiores se dilatam ativamente antes do início do fluxo inspiratório. Essa é uma resposta altamente adequada, pois evita o estreitamento das vias aéreas superiores durante a inspiração, o que resultaria em resistência inspiratória elevada. Experimentos em cordeiros recém-nascidos mostraram que a VNI tem efeitos profundos na fisiologia das vias aéreas superiores. A pressão positiva durante a inspiração resulta em constrição dos músculos das vias aéreas superiores na fase inicial da inspiração. Isso resulta em resistência elevada das vias aéreas superiores com menor volume corrente fornecido aos pulmões. Estudos subsequentes revelaram que os reflexos que medeiam essa resposta se originam em aferências vagais localizadas nas vias aéreas inferiores. Do ponto de vista evolutivo, esta pode ser uma resposta apropriada, pois a alta pressão aplicada aos pulmões pode induzir barotraumas. No entanto, essas respostas podem afetar negativamente a eficiência do suporte ventilatório fornecido durante a VNI. A compreensão da constrição e dilatação das vias aéreas superiores durante a VNI é rudimentar. Este estudo tem como objetivo determinar o efeito da VNI na regulação da permeabilidade das vias aéreas superiores em pacientes com DPOC.