NIV en Glottis-diafragma Synchronie

Niet-invasieve beademing (NIV) kan beademingsondersteuning bieden bij geselecteerde patiënten met acuut respiratoir falen, bijvoorbeeld als gevolg van acute exacerbatie van COPD en acuut hartfalen. Voordelen van niet-invasieve beademing in vergelijking met invasieve mechanische beademing zijn onder meer de afwezigheid van complicaties geassocieerd met endotracheale intubatie, lager risico op longontsteking, lager niveau of zelfs afwezigheid van sedatie en het vermogen van de patiënt om verbaal te communiceren. Bij ongeveer 30% van de patiënten faalt NIV echter en is endotracheale intubatie nodig om optimale beademingsondersteuning te bieden. Verrassend genoeg hebben zeer weinig studies onderzocht waarom patiënten falen op NIV. Klinische observaties gaven aan dat agitatie, delirium en vooral asynchronie tussen patiënt en beademingsapparaat een rol spelen bij mislukte ondersteuning bij NIV. De bovenste luchtwegen worden omzeild tijdens endotracheale intubatie. Bij NIV kunnen de bovenste luchtwegen echter een rol spelen bij de efficiëntie van beademingsondersteuning. Bij normale ademhaling verwijden de bovenste luchtwegen zich actief voordat de inspiratoire flow op gang komt. Dit is een zeer geschikte reactie omdat het vernauwing van de bovenste luchtwegen tijdens het inademen voorkomt, wat zou resulteren in een verhoogde inademingsweerstand. Experimenten met pasgeboren lammeren hebben aangetoond dat NIV diepgaande effecten heeft op de fysiologie van de bovenste luchtwegen. Positieve druk tijdens inspiratie resulteert in vernauwing van de spieren van de bovenste luchtwegen in de vroege fase van inspiratie. Dit resulteert in een verhoogde weerstand van de bovenste luchtwegen met een lager teugvolume dat aan de longen wordt afgegeven. Latere studies onthulden dat reflexen die deze reactie bemiddelen hun oorsprong vinden in vagale aandoeningen die zich in de lagere luchtwegen bevinden. Vanuit evolutionair oogpunt zou dit een passende reactie kunnen zijn, aangezien hoge druk die aan de longen wordt toegediend, barotrauma's kan veroorzaken. Deze reacties kunnen echter een negatieve invloed hebben op de efficiëntie van beademingsondersteuning die wordt geleverd tijdens NIV. Het begrip van vernauwing en dilatatie van de bovenste luchtwegen tijdens NIV is rudimentair. Deze studie is gericht op het bepalen van het effect van NIV op de regulatie van de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen bij patiënten met COPD.